髋关节的血供、神经支配、骨性标志
（一）髋关节的血供
髋关节主要由邻近的动脉分支供应血液，主要来源于旋股内、外侧动脉，闭孔动脉，股骨滋养动脉及臀上、下动脉等（图11-6）。
1.旋股内、外侧动脉 起于深动脉，分别绕过股骨颈前、后方行向大转子，形成旋股动脉环。由此发出许多支经关节囊（远端附着部）进入股骨颈，主要供应股骨颈和股骨头的血液。
2.闭孔动脉 起于髂内动脉，主要分支分别经髋臼孔及股骨头韧带营养髋臼及股骨头。
3.股骨滋养动脉 起于股深动脉，经滋养孔入骨髓腔上行，营养股骨颈（或股骨头）。
4.臀上、下动脉 起于髂内动脉，分支分布于髋臼及关节囊。由于股骨头的血供较少（与股骨颈相比），股骨颈骨折部位越高，股骨头的血供越差，因此，容易发生股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死。
图11-6 髋关节血供示意图
（二）髋关节的神经支配
髋关节由腰骶丛发出的神经支配。①闭孔神经（L2～L4）的关节支，布于关节囊的前下面。②股神经（L2～L4）及股直肌支分出的关节支，布于关节囊的前面及上面。③坐骨神经（L4～S1）、臀上神经（L4～S1）及骶丛或股方肌支（L4～S1）分出的关节支，布于关节囊的后面。
支配髋关节的神经分支存在多源性及重叠分布，这就是临床上采用个别神经（关节支）的切除术来治疗髋痛症的效果不可靠的原因。(https://www.daowen.com)
髋部手术显露频繁，手术误伤及手术并发症常见，应尽可能防范。误伤与手术进路切口位置及术中分离、组织解剖错误有密切关系。髋关节入路有多种，但最常用的主要有髋关节前外侧入路（Smith-Petersen）、髋关节后外侧入路（Gibon）和髋关节后入路（Moore）（图11-7）。
（三）髋关节的骨性标志
髂嵴位于皮下，全长均容易摸到（图11-8）。其前端为髂前上棘（图11-9），后端为髂后上棘。髂后上棘上面有一个恒定的微凹，为骶髂关节的表面标志，相当于第二骶结节和蛛网膜间隙底部的平面。两侧髂嵴最高点的连线平第四腰椎棘突。髂前上棘后上方5～7 cm处为髂结节，髂结节下方约10 cm处为股骨大转子。髋关节伸直位时，坐骨结节被臀部的脂肪层和臀大肌所覆盖而不能触及，而当髋关节屈曲位时，臀大肌滑向外侧，故能清楚地触及坐骨结节。髋关节侧面区域最为明显的骨性标志是股骨大转子。正常情况下，股骨大转子顶端与髋关节处于同一平面，大转子的上移是髋关节疾病较常见的—个特征。股骨干由股四头肌、肌二头肌、半腱肌、半膜肌和内收肌群所覆盖。
图11-7 髋关节入路示意图
图11-8 髂嵴的骨性标志（背面）
图11-9 髂前上棘与髋关节前外侧切口的对比关系
（庞启雄 蔡青 陈洪卫 何川）