髋关节骨关节炎的病理变化

1.滑膜改变　髋关节骨关节炎中，滑膜的改变不是原发性病变，因而没有特异性。滑膜的病理改变可分为两种类型。一种是增殖型滑膜炎，见于髋关节骨关节炎早期，其特点是关节液增多，大量的滑膜增殖，滑膜水肿，肉眼可见表面呈葡萄串珠样改变。另一种是纤维型滑膜炎，其特点是关节内无或仅有少量关节液，葡萄串珠样改变大部分消失，并被纤维组织所形成的条索状束带所代替，滑膜增生呈绒毛状，同时也可伴随关节囊纤维化，这是间质组织对滑膜炎症长期反应的结果，多见于晚期，有的游离体可由细茎与滑膜相连。这两种类型的滑膜炎在显微镜下均可见到轻度到中度的炎症改变。

2.关节软骨　正常的关节软骨白色、透明，表面光滑细腻，边缘规则整齐，压之硬韧。在骨关节炎早期，患者局部软骨面呈浅黄色，浑浊无光泽，透明性差，软骨表面粗糙且凹凸不平，压之较软。在骨关节炎晚期，软骨面沿水平方向皲裂，表面粗糙不平，有局限性软化灶，软骨成片碎裂、剥脱，至软骨下骨外露，表面进一步纤维化。脱落的软骨碎片游离在关节内或与滑膜粘连而引起滑膜增生。病变进一步发展，软骨面碎裂，软骨垂直皲裂，深达钙化软骨层，加上软骨基质消失，使软骨面粗糙，呈绒毛状外观。此种病理改变称原纤维化。镜检：软骨基质的原纤维性变，软骨细胞肿胀、崩解、增生。软骨细胞的正常排列发生改变，细胞集合成为一种与表面相垂直的柱条，进而软骨变薄碎裂。(https://www.daowen.com)

3.骨质改变　当表层软骨发生破损时，深层软骨及软骨下骨质发生相应改变。深层钙化软骨增生，并由血管向软骨面周围和软骨下钙化软骨层侵入。在新生的血管周围有新骨形成，因而使软骨下骨质致密、增厚以至硬化。软骨面完全消失时，骨外露。裸露的软骨下骨质磨损、增生呈象牙样外观。此种象牙样改变由钙化软骨、新生致密骨、纤维软骨和坏死骨质组成。关节运动时所产生的压应力，通过无弹性软骨保护区传导至松质骨内，使局部骨小梁因受压而萎缩、破坏、被吸收，因而在病变中部产生囊性改变。对于这种囊性改变有人认为是软骨下骨之骨髓水肿，然后变成黏液、脂肪，由于对骨小梁的破骨吸收，使囊腔扩大，其周围由于成骨反应而形成硬化壁。也有人认为软骨下骨的囊性改变是由于滑液通过损伤的软骨进入软骨下骨所致。关节周围的韧带或肌腱因炎性刺激挛缩，反复牵拉增生、硬化。而关节内积液增多、纤维肉芽组织或纤维软骨组织增生，囊内压力增大。骨质破坏进一步加重，则股骨头发生变形改变。

4.骨赘　与骨外露、骨破坏等退行性病变相对应，骨组织的增生性病变同时存在，即骨赘形成。骨赘主要发生在关节软骨边缘与滑膜的相邻处的非承重部位，骨赘表面有软骨组织覆盖。