日常生活活动评定

活动主要指的是日常生活活动及其相关的功能状况。日常生活活动包括行走、穿衣、洗漱、如厕、上下楼等等。活动评定是指评定髋关节OA患者日常生活活动能力是否受限。髋关节OA导致与受累关节相关的日常生活活动不同程度受限。主要原因是疼痛、关节活动度受限、肌力下降、肌耐力下降、关节的神经肌肉协调性障碍，或者髋关节OA患者平衡功能障碍。主要表现为站立、行走、上下楼梯、做家务等日常生活受限及个人护理等活动受到不同程度限制。

可以采用改良Barthel指数评定，即MBI评定。针对下肢OA患者，国外（包括美国、巴西、日本等）研究及中华医学会骨科学分会均以关节疼痛、僵硬及功能评定为重点，推荐应用西安大略和麦克马斯特大学OA指数（WOMAC）进行评定。

WOMAC由Bellamy等在1982年首先提出，是专门针对髋、膝关节骨关节炎的评分系统。此评分量表是根据患者相关症状及体征来评估其关节炎的严重程度及其治疗效果。WOMAC评分量表总共有24个项目，其中疼痛的部分有5个项目、僵硬的部分有2个项目、关节功能的部分有17个项目，从关节疼痛、僵硬和功能三大方面来评估髋膝关节的结构和功能。其功能描述主要针对下肢。在使用时可以使用整个系统或挑选其中的某个部分（表11-2）。

表11-2　WOMAC评分量表

WOMAC评分量表是一个自填答式评估工具，一份问卷可在5～10分钟内完成。研究显示此评分量表对于膝关节的评估具有客观的可靠性、有效性和敏感性，是一个已经广泛应用于OA患者的评分量表。WOMAC评分量表可有效反映患者治疗前后的状况，对于OA的评估有较高的可靠性。从文献资料亦可以看出，WOMAC评分量表在研究OA的评估中使用频率相对较高，但是对于韧带及半月板等膝关节损伤，特别是急性损伤的评估，不及Lysholm和IKDC评分准确和有效。研究文献显示，WOMAC评分量表的三种评估方向中，以关节功能评估的可靠性最高，为92%，疼痛评估的可靠性为74%，而僵硬评估的可靠性最低，仅为58%。