关节内注射皮质激素
肾上腺皮质激素（adrenocortical hormone）按照生理活性分为两类：盐皮质激素（mineralocorticoid）和糖皮质激素（glucocorticoid）。两者具有类似的化学结构，其主要区别是盐皮质激素在17-位碳上无羟基，而糖皮质激素在17-位碳上有一个羟基。
（一）盐皮质激素
如醛固酮和去氧皮质酮，作用于远曲小管，可引起钠、水潴留及钾排泄，以维持机体水及电解质的平衡。
（二）糖皮质激素
天然糖皮质激素包括氢化可的松（hydrocortisone）和可的松（cortisone）等，主要能使蛋白质分解，使氨基酸转变成葡萄糖（糖原异生作用）以及对抗炎症反应，对水及电解质的平衡作用较轻。合成代用品如泼尼松（强的松prednisone）与氢化泼尼松（泼尼松龙，prednisolone），作用广泛而复杂，且随剂量不同而异。关节内皮质激素注射的目的是使局部作用最大化，全身作用最小化。尽管一些对照研究认为关节内注射激素对治疗髋和膝关节病没有长期效果。但是，我们认为谨慎地通过关节内注射糖皮质激素治疗髋关节骨关节炎有一定的临床作用，但要注意它的副作用。滑膜囊内注射会引起下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制，但是还没有肾上腺功能不全的报告。研究表明，40 mg乙酸甲基泼尼松龙会诱导短暂的肾上腺抑制，反应性降低氢化可的松水平达7天。为避免肾上腺功能的抑制，不论选用何种制剂，注射间隔不少于4周，对于负重关节应为6～12周，每年同一关节的注射次数不得超过3次，同时要控制单次注射剂量。多关节疼痛时不得同时在关节内注射糖皮质激素。注射后的休息或部分关节固定会延缓关节内皮质激素的扩散，使全身反应最小化。我们建议关节内激素注射后患者应卧床休息3～4天，此后被注射关节部分负重2～4周。
目前，市场上常用的激素可分为短效、中效、长效（表11-3）。一般来说，短效或中效的试剂（溶于水）用于疾病急性期。而长效的制剂（不溶于水）主要用在慢性期中。
表11-3 骨科常用激素类注射剂(https://www.daowen.com)
续表
糖皮质激素缓释剂（如利美达松）可以缓慢释放皮质激素混悬液以提供最长时间的有效作用。丙酮酸曲安西龙己酸酯是目前水溶解度最小的药物，它比泼尼松龙的溶解度小2.5倍，作用持续时间最长，这种药物可以使全身反应降到最低。可用于关节内注射的糖皮质激素见表11-4。
表11-4 可用于关节内注射的糖皮质激素
