中西医的差异

俗话说，知己知彼，百战不殆。有中医、有西医，这是中国的现实。中医存在几千年，功与过，是与非，肯定与怀疑的声音都有，有多种视角看待中医很正常。为了使中医、西医共存，共同发展，中西医要互相了解，尤其是中医，绝不能一见挑战就回避、退让，更不能说“我都几千年了，你才几年”，摆出一副不屑一顾的姿态。中医、西医是两种不同的医疗体系，这点必须承认，既然不同，其差异在哪里，必须弄明白。我们对中国传统文化要有足够的信心，这没有错，但绝不能故步自封。

中医学以阴阳五行学说、脏腑经络学说等为基础，强调整体观和辨证论治，其特点是长于综合；而西医学则以解剖学、生理学、病理学、生物化学等为基础，强调局部观念和病因、病理论治，其特点是采用分析的方法。中医从宏观看问题，有宏观之准确性；西医从微观看问题，所采用的分析法不把人当成整体的人，而是视其为各“零件”的叠加与组合，有微观的精确性。中医缺少的是微观的精确性，而西医又缺乏宏观的准确性，各有各的优势，各有各的不足。再说，中医、西医诊治疾病的“对象”也不尽相同。中医针对的是病了的人，西医面对的是这个人所患的“病”，因此在治疗手段上，中医主要是依靠病人的自我康复能力，用药也多是借以加强或调动人体这一遭破坏的整体的抗病能力。如病人是寒，则用热药，是热则用寒药，是虚则用补药，是实则用泄药，以补偏救弊，恢复机体功能的动态平衡，消除病症；西医主要以药物为依靠，或用手术等对抗疾病，如用药消炎、肿瘤切除等。因为中医的治疗理念是“以平为期”，故人们称中医为中庸之医；西医有抗病毒药物、抗菌药物、抗心律失常的药物等，所以人们把西医叫对抗医学。二者确实是不一样的。

中医是辨证施治，且辨证的工具很多，有八纲辨证、脏腑辨证、三焦辨证、卫气营血辨证等，各有不同的对象，各有不同的用处。这些如同木工的工具一样，长木料弄短要用锯子，不平的木料搞光要用刨子，在木头上打个眼用凿子，无论什么时候什么病情，都能从治病工具箱里拿出来择而用之。如2003年SARS流行时，因其共性是发热、咳嗽、具传染性，中医一看，知道它属于温病范畴，选用专门针对温病的卫气营血辨证，并指导治疗而获得疗效。西医就不同，对不能明确显示现有生理指标异常的疾病，或知道显示的生理指标异常，但原因不明者，那是束手无策的。因为它篮子里事先准备的工具有限，应付不了非常之变的需要。在这方面，中医是有明显优势的。当然，西医在急性病、急救、有些急需手术的外科病治疗方面是有优势的。各有优势和长处，相互补充，相互促进，这应该是中西医相处的正确之道。

我从事中医工作已有50多年了，早年从中医学院毕业，在校期间还举行了拜师活动，接受师承教育。中医的书籍，特别是几部经典著作，我在学习中也没少下功夫，如今虽记忆力锐减、老态龙钟，当年背诵过的《伤寒论》《内经》条文、《金匮要略》、温病20则等，还记得不少。尽管如此，有一个问题，我时感纳闷。学中医之前，我的脑袋并不比学西医的小，怎么一学了中医，就感到自己的脑密度变小了些呢？我虽然是纯中医，但我工作的单位是全国知名的西医三甲医院，我发现，与我同龄同期毕业的西医，确实能在他从事的专业领域独当一面，只要是他专业范围内的事，基本上没有他处理不了的，他对自己的专业业务能力显得相当自信。当然，有时也可能遇到他业务范围内棘手的问题，这可能是因病人病情太复杂，不确定性的因素太多，或许病症本身就是世界难题。(https://www.daowen.com)

我们学中医、干中医的就不一样，在我的业务范围内，尽管我对我的病人绝对是按中医套路出牌，认真解证后选用合适的治疗法则和方药，个人评判也觉得是无可挑剔的，理论上说，对这种病人的治疗应该是有把握的。但当病人问我：“医生，吃了你的药，我的病会好转吗？”我都没有说出“绝对会好些”的勇气，好像心里底气不足，怕最后落得个“吹牛大王”的称谓。当然，生活中也有这种情况，有的医生，不管病人是什么病，在问他结果时，他都会理直气壮地说：“会有效！会好！”或者说：“一定没问题的。”但这种回答，除了理解为满足病人的精神安慰需要，有时也是会留下笑柄的。

我上述的心理状态，曾经与1933年国医专科学校毕业的老前辈夏幼周教授探讨过。周老前辈说：“你的想法很正常，我们当医生的说话要留有余地，不能把话说满。中医学高深莫测，有时差之毫厘，失之千里。”周老师也是一位实事求是，中医造诣很深的人。既然我和我的老师都有这个想法，除了从主观上找原因外，在客观上，中医学本身也存在一个无法精确把握的问题。我同意有些学者的看法，中医在诊治操作方法方面存在不能够精准掌握的问题，就是说，在实践中，诊断与治疗都常常难以命中疾病病因的靶心，导致这种不理想的原因就在于以“取类比象”为基础的种种方法均太粗犷，因为无论是五行生克乘侮的理论，还是风、寒、暑、湿、燥、火之“六淫”比喻，在中医学中都缺乏“量”的精准衡量。例如，五行的生克乘侮状况，其发生都缺乏可以度量的标准，而风、寒、暑、湿、燥、火之六气入人体后，到何种程度才成了有害之“淫”，也无标准可判断，这样，对病人状况的判断，在脏腑功能上对应五行生克关系无标准，在对风、寒、暑、湿、燥、火之状态影响的或益或害都无法准确度量，故而，诊断便没有确定性，对同一个病人，不同医生的诊断往往会出现所谓“仁者见仁，智者见智”的不确定局面。而没有量的精准衡量，在医疗实践中，无论是诊断，还是治疗用药，也许会似是而非，在难以精准命中疾病的真正病因的情况下，谁敢声称自己的辨证论治会有绝对把握呢？

中医学是传统的、古老的，但目前从事中医工作的是现代人，如何面对中医存在的这方面的问题，是摆在我们中医工作者面前的重大课题。如果在这个问题上有所突破，我想古老的、传统的中医学会向现代中医前进一大步，也许，这仅仅是我异想天开的一点管窥之见罢了。