心理困境的干预
根据清华大学李焰教授提出的心理援助四部曲，我们以“资源取向”的积极态度开展对感染者的心理干预，最终实现干预目标，即让感染者感到被支持，情绪得以稳定，获得应对疾病的信心，看到自己身上的资源，并制订行动计划。
（一）呈现问题
首先咨询员要表达对感染者的关注，双方建立起良好的咨询关系。表达关注，就是共情，站在感染者的角度设身处地为他考虑，让他感受到被支持，自己不是一个人，有人陪着自己。但要注意，这个共情，并不是完全地卷入，咨询员还要有“第三只眼睛”来觉察双方的互动，并引导着感染者走向积极的一面。在建立关系的阶段，咨询员要特别注意咨询原则和技巧的运用，尤其是尊重和共情地倾听。
建立起良好的咨询关系后，咨询员就需要在沟通过程中澄清感染者当前的问题，即呈现问题。咨询员在共情倾听过程中，可以通过提问和具体化等技术。若发现求助者陈述的内容含糊不清时，可以借用开放式的问句，如：“你说的是……”“你能说具体点吗？”“你所说的……是指什么？”“你能举个例子吗？”对话内容具体化一方面有助于推进互动谈话，另一方面也可以帮助求助者专注当下，聚焦一个话题。像剥洋葱一样，一层一层明确感染者当前的问题，必要时咨询员可以和感染者对问题进行核实。只有找准问题，才能真正缓解感染者的困扰。
（二）给予支持
HIV感染作为一个重大应激事件，打破了感染者生活已有的平衡，个体会出现一些应激情绪，有时可能还是过激的。咨询员需要给予感染者心理上的支持，尽快让其稳定情绪，帮助其发现资源并重建平衡。咨询员可以采用“正常化”技术，帮助感染者认识到，当下自己的情绪反应是正常的，是大多数感染者都会有的。
一般来说，感染者会常纠结于过去已经发生的事情，后悔当初为什么要那样做，或者焦虑于即将发生的不确定的事情，因为那些事情超出了预期，会令个体有失控的感觉。这时感染者可能会关注过去或将来而忽略了现在，也可以应用“情绪稳定化”技术，比如“安全岛”“保险箱”“着陆技术”等，帮助感染者聚焦于此时此刻的当下，建立起内在的安全感。
（三）展开讨论
与感染者就呈现的问题展开讨论，能够帮助感染者增强自信，发现资源。实际上，每个人（包括感染者）都是非常有智慧的，都具备解决自己问题的能力。我们首先要做的是去激发其有效的心理资源，可以从以下四个方面来发现感染者的内在资源：
1.咨询员自我修养
咨询员在与感染者咨询过程中，自己首先要做到对所有事情保持乐观心态。当然，咨询员也会不可避免地慌张或焦虑。因此，咨询员要学会从正向去思考问题，快速地调整自己。
首先，咨询员需要理解多元文化的概念，具备多元文化的视角。当感染者描述的事情完全超出了咨询员的认知世界时，不要慌张。一个有用的技巧是：“我不知道你为什么会有这样的反应，但是我想一定有你的原因，只是我现在还不知道这个原因。”从多元文化的角度，可以帮助我们更好地看待事情。
其次，咨询员的自我照料也非常重要。咨询员需要不断进行自我照料，以保持高能量状态。可以从积极心理学的角度去做一些事情，比如，每天发现三个美好，每天感恩三件事等等，这些其实都是自我照料的一部分。
最后，咨询员需要具备积极乐观的处世态度。一个人完全处在积极或是消极极端点的时候其实是比较少的，更多的时候是处于中间状态。即使处在中间状态，一切也都在运动变化之中。我们只要随时保持觉察和思考，而不是坚信只有一种答案，或者只要认为可能有不同的答案时，也就意味着我们是处在积极乐观的状态里。(https://www.daowen.com)
2.相信感染者自身的力量
我们要相信生命的坚韧和力量，要有欣赏和赞美生命的态度。
3.与感染者建立起联结
联结需要沟通，而沟通的前提是倾听。咨询员和感染者的整个谈话过程中，以倾听为主，尤其是共情式地倾听，让感染者感觉到被看见，感觉到自己很重要。
4.使用一些沟通小技巧
问题外化：问题外化有助于增加感染者的掌控感，让感染者知道，“我感染了艾滋病病毒，但我不等于艾滋病”，“我现在很焦虑，但我不等于焦虑”，“尽管我感染了艾滋病病毒，尽管我现在处于非常焦虑的状态，但我仍然每天坚持工作，每天努力安排好自己的生活”。这样可以帮助感染者慢慢开始有了掌控感。将问题和人分开，这是一个理念，当然也是一个方法。
积极地倾听和提问：在倾听和提问的过程中，咨询员给予感染者积极的关注，不断向感染者传递“我被看到” “我被理解” “我被听到”“我被赞同”等信息的过程，同时让感染者不断得到证实，去除与现实体验相关的怀疑，重新建立一种自我认同的感觉。
（四）形成策略
形成策略即灌注希望，承诺行动。这需要咨询员和感染者一起探寻，聚焦一个小问题，确定一个小目标，从尝试完成一个具体、可行的小任务开始，以帮助感染者尽快恢复对生活的掌控感。比如改变一个不良的生活习惯（早睡早起）、设置服药提醒的闹钟、每天喝酒减少为两次等等。通过一个个小任务的完成，感染者就可能在瞬间产生一个新的体验，而新的经验又会激发个体的内在力量。一旦有了希望感，就会促使个体更好地行动。这是一个良性循环，可以帮助感染者恢复力量感，从而更好地去适应变化。
当然，感染者有可能特别虚弱，特别缺乏力量感，而HI V感染又给他带来了非常强烈的情绪。那么，在共情倾听的过程中，尝试找一个最容易松动的方面，开始做点探索，看看有什么变化。只要有一点点变化，他就会有一些新的体验，就可能激活他内在的资源，让他有更多的力量感。然后，又可以通过人际联结、希望感获得、行为促进等影响感染者做出更多的改变。
当危机事件（HIV感染）发生时，通常会先把感染者更多地带到负面反应中去。在咨询过程中，面对感染者，咨询员劝他不要做什么，不要怎么想，都是没有用的。咨询员可以尝试和感染者一起讨论他能做的部分，和他一起去发现他能做的或已经做的这些正面部分。在这个过程中，通过一起讨论，一起发现正面的东西，让正面的东西越来越多，负面的东西越来越少。这样，感染者的心理情绪就可以得到恢复，自我效能感才能慢慢得到提高，从而树立起面对疾病和生活的信心。
图2-3 感染者心理干预四步曲