不同类型感染者的心理关怀
(一)恐惧型
对于恐惧型的感染者,应同情他们的担忧和恐惧。提供安全空间,使感染者有机会谈论自己的感受,并体验咨询员对其的理解和接受。鼓励感染者用平静和平稳的口气表达恐惧感和焦虑,询问“你害怕什么”,想办法弄清感染者恐惧和焦虑的原因;可以建议其采取一些转移恐惧和焦虑的措施,如做家务、锻炼身体、旅游等;同时,给予心理支持,如“其他感染者和你一样也有焦虑”“你的身体状况良好”“如果你很好地照顾自己,你就能够与正常人一样生活”等。但不应该忽视或低估感染者的焦虑和控制,说“这没什么,不要担心”诸如此类的话,也不要因为无法帮助感染者而担心和紧张。针对这类感染者的心理,可以列举一些感染者凭着自己坚强的意志长期存活的例子,以诚恳的态度与他们交谈,帮助感染者恢复其良好的心理状态。在与感染者的交谈中,注意其人际关系等社会心理因素对感染者的影响,使感染者从思想上真正接受感染的事实,积极配合治疗。
(二)自卑内疚型
对于自卑内疚型的感染者,特别是经多性伴、婚外性行为等感染HIV的感染者,其最大的心理特点是唯恐被家人、同事及身边的朋友知晓,担心自己会受到社会道德舆论的谴责及公众的歧视,甚至身败名裂。他们往往会变得生活单调,有压抑、限制感,因而感到无聊与孤独,同时对自己轻率的行为悔恨内疚,给自己和家人带来耻辱和不幸,既想倾诉,又难以启齿。在对这类感染者进行随访时,应通过交谈引导感染者说出心里话,把压抑的情绪表达出来,并进行正确的疏导。热情、真诚的态度能使感染者没有被排斥的感觉,让其树立起与病魔做抗争、努力生存下去的信心,认真对待艾滋病,积极配合医生的治疗。
(三)愤怒报复型
对于愤怒、有报复心理的感染者,切忌忽视他的个人情感,比如说“生气没有用,忘记它”或者“听天由命”等,不应同他争论或表示不悦,不应强迫他解释自己的情感问题,并用自己的生活经历让别人效仿。建议允许感染者讨论他的愤怒,这将有助于消除他的愤怒,努力表现出你对他处境的理解,并帮助他在冷静后意识到愤怒所产生的后果,同时,从本质上寻找引起愤怒的原因,并设法解决或淡化冲突。首先给予感染者“人文关怀”,让他们感受到尊重,不被歧视,同时给予好的治疗、护理,让他们正视自己的疾病,并使之人性化、理性化,最终才能让他们尊重咨询员、相信咨询员。对个别感染者的亲属表现出的对感染者的轻视、不关心,咨询员要以身作则,劝说引导感染者家属,不要放弃对他的关心,既让感染者得到亲情的支持,也可让感染者摒弃报复社会的念头。
(四)孤独型
对于感到耻辱与孤独的感染者,不应忽略或轻视他的孤独,建议定期随访,与之交谈。尽管他可能不愿意聊天,但也要表示关心,与他在一起。通过交谈,找出他感到耻辱与孤独的原因,鼓励他积极地思考问题。同时,帮助他寻求家人和可靠朋友的支持,鼓励参加感染者互助活动。需要注意的是,不应说“不要太担心,否则你的症状会更严重”类似的话,这样会使问题更加复杂,并且不应因感染者感到身体不适并且越来越忧虑而给予过多、过快的支持。
(五)抑郁自杀型
对于有抑郁症状的感染者,尽管他可能不打算诉说个人的想法或者感受,但还是应该时常向其表达友善的关注,为其提供一个渡过悲痛阶段的机会。随访中应注重并鼓励他讨论个人的情感,当他能够自行解决问题时,应给予更多的情感支持。可以问“你曾经遇到过什么问题”或者“你是怎样解决这些问题的”,帮助感染者从既往的成功经历中找到应对疾病的信心。交谈时,要注意倾听,认真理解感染者的处境,并找出其抑郁的原因,设法帮他化解。切忌忽略感染者的感受,草草地安慰说“不要着急,一切都会好的”“自杀是一种罪孽”等,更不可取笑自杀未遂者,如“没有勇气”或“下一次吧”等。这类感染者的随访和关怀,我们还需要对其开展自杀危险评估,根据评估结果进行针对性的干预和支持。
1.自杀危险评估
并不是所有感染者都打算自杀,但咨询员必须重视和了解对方自杀的可能性。大多数自杀动机会流露出来,并迫切地寻求帮助。但即使最亲近的人也会忽略这些线索,认为感染者不会自杀。因此,咨询员应认识到每一个有抑郁倾向的感染者都有自杀的可能性存在,都应该做自杀危险评估。
(1)了解危险因素。
相关的危险因素有:
1)有自杀家族史。
2)有自杀未遂史。
3)患有精神病。
4)患有抑郁症。
5)陷入特别严重心理创伤,难以自拔。(https://www.daowen.com)
6)有严重的绝望或无助感,感到走投无路。
7)特别的情感特征:如愤怒、攻击、孤独、敌意、悲伤失望、恐慌、冷漠等。
8)行为改变特征:如退缩(闭门不出)、饮食明显改变等。
(2)注意有关的自杀线索。
1)言语线索:如,“我想死了”“太绝望了,为什么是我呢”“我对任何人都没有用了”“太不公平了,我没有任何选择”“我从此活着再没有意思”等。
2)行为线索:寻找自杀器械、药物、地点等。
3)综合线索:抑郁、孤独、绝望、依赖、对生活不满等。
(3)评估。
1)用心理状态三维评估表检测评估:对心理状态三维评估表超过24分的感染者要高度重视。即使分数较低(如13~16分),危机不十分严重,或他的声音表达是镇定的,但他的身体语言、情感流露是绝望的,也提示要高度重视自杀可能性。
2)提出探索性问题评估:如“我想知道你是否感到陷入困境,感到无助、绝望以至自杀?”“你说活着没有意义是什么意思?是想离开这个世界吗?”等。
2.自杀危险评估应注意的问题
(1)克服有关误区。
误区一:自杀一定有先兆。正解:不是任何一次自杀都有先兆的。
误区二:自杀意念是不可改变的。正解:自杀意念是可以通过外在干预或自身想法改变而改变的。
误区三:公开讲自杀的人不会真的实施自杀。正解:事实上证明很多人公开讲自杀后是有可能实际去实施的,不可麻痹大意。
误区四:公开讨论自杀会引导自杀。正解:往往提出自杀者愿意与人讨论或得到关注,公开讨论往往在一定程度上对自杀起到干预作用,反而更多避免自杀的实施。
误区五:自杀的人往往是疯狂的。正解:每个人的表现不一,有的疯狂,也有的表现得很安静,他们都可能实施自杀。
(2)在心理支持中,要创造一种能沟通及可信赖的关系,要让对方打开话匣子,疏导其消极、紧张的情感;要帮助感染者发现他们自己的内心冲突(求助与自杀),在交谈中重构思维,感到有希望;让感染者明确知道并相信“咨询员可以帮助他”,如“我始终关心你的安全,我可以帮助你”“希望你感到绝望和需要帮助时,随时可以来找我”。
(3)应用共情、质询等技巧提供心理支持,如:“我感受到你内心的痛苦,换了谁可能都会这样,也许我有一些帮助你的办法,我们试一试,好吗?”“你现在太难过,感到走投无路,只有一种选择,真的只有一种选择吗?我们讨论一下,看怎么办?”“你能多想想家人吗?”“你想过没有,孩子是自己照顾好,还是留给别人照顾好呢?”