【案例1】

一、案例呈现

小洁是一个18岁的女孩，最近两年不爱出门，常闷闷不乐，也不联系自己的好朋友了，在家里少言寡语。父母觉得孩子是学习压力太大了，过一阵儿就好了，直到半年前发现小洁经常傻笑，还出现一些无法理解的言行，无法正常地读书学习，父母这才意识到孩子可能是病了，立即带去精神专科医院就诊，医生诊断为“抑郁症伴精神病性症状”，并开具了相应的药物。

经过治疗，小洁的病情逐渐好转，症状也得到了控制，慢慢恢复了正常的学习和生活，但服用药物的近半年时间里，小洁的胃口越来越大，旺盛的食欲使得她随时都想吃点零食。同时又懒得运动，每天只想躺着，导致体重不断上升，从原来90斤长到了120斤，经常被同学和朋友嘲笑，甚至被羞辱，说她是不是吃了什么“催肥剂”。小洁为此非常难过，听说这是药物的副作用，也担心药物里面真的有“激素”，她犹犹豫豫地又坚持吃了一段时间，可脑海里不停地想到自己可能会成为一个大胖子从而更加被同学嘲笑，干脆停了药。结果小洁的病复发了，情况越来越糟糕，加之高考临近，压力增大，甚至试图割腕自杀，好在被爸妈发现并及时送到医院住院治疗。正因为疾病初次发作时没有坚持规范治疗，第二次的治疗难度将增加不少……

二、案例分析

体重增加是抗精神病药物常见的副作用之一。由于吃药可能会发胖，很多患者会不按时吃药，甚至干脆停药。吃药可能会发胖，不吃药又会发病，作为家属，我们又该如何帮助患者寻找一个平衡点，来应对这样的情况呢？

1.了解服用抗精神病药物为什么会导致患者发胖

·药物的作用

抗精神病药物导致体重增加的原因是多方面的，主要是影响患者体内代谢与改变患者饮食习惯两个因素。精神疾病的治疗以及维持治疗均以药物治疗为主，药物会影响体内糖代谢，使得热量更容易被吸收与积累，最终转化为脂肪囤积于体内。一些治疗方法则会通过直接或间接的方式影响患者的食欲，如帮助心境低落者改善心境、帮助睡眠差的患者改善睡眠等，患者心情愉悦、作息正常后，食欲自然增加，吃得更多，因而更容易发胖。

·患者自身的原因

小洁因为患病，相较于普通人活动量要少，锻炼更是几乎没有；此外，她还会存在过量补充营养物质的现象。吃得多、动得少，自然会长胖。

2.哪些策略可以帮助小洁改变体重呢？

·调整饮食结构

主食（米、面食）要减少，多吃些碳水化合物含量低的蔬菜；忌食甜腻（糖）、油炸食品和含高脂肪、高热量及热量浓缩型食物（如肥肉、糕点、罐头、果汁、汽水、可乐以及花生、瓜子、腰果、松子、核桃等坚果类）。(https://www.daowen.com)

多喝水，每天至少喝水1500毫升，减少身体内废物的堆积，帮助身体的新陈代谢正常进行。控制浓茶、咖啡、酒等的摄入。

可适量补充优质脂肪和蛋白质，如鱼、奶制品、牛羊肉、禽肉、蛋、大豆类食物，对调节体重很有帮助。

·控制每餐的摄入量

每餐八分饱就可以，如果餐后很快有饥饿感，可以吃个鸡蛋或者喝杯牛奶。我们应该鼓励患者进食时细嚼慢咽，出现饱腹感时停止进食。进食顺序上，最好先进食蔬菜和水，增加饱腹感，最后进食肉类。

·增加锻炼

有条件去健身房当然好，没条件也没关系，哪怕只是每天出去散个步、偶尔打打球，也是极有帮助的，这种帮助不仅仅体现在对体重的控制上，也体现在对疾病的治疗上。曾经有人做过研究，发现有氧运动（游泳、慢跑、骑自行车等）、低脂饮食有助于促进代谢，这对于长期服用抗精神病药物又担心长胖的患者来说是非常重要的。通过长时间的有氧运动，机体对糖和脂肪的需求量增加，从而调节胰岛素敏感性，有助于机体对葡萄糖的吸收与糖原的合成，从而降低机体血糖水平。

小洁控制体重的方式，和普通人是一样的：管住嘴、迈开腿。

·避免进食高油高脂类食物

尽量减少过分油腻或油炸等高热量食品的摄入。研究表明，过多的热量摄取对脑细胞有氧化损害，损害学习和记忆能力，加上精神疾病患者不热衷于锻炼，故容易肥胖、罹患高血压和糖尿病。除此之外，即使患者比较消瘦，也不能随意进补，如食用人参等。

·药物调整

如果小洁的体重使用了很多方法仍很难控制，已经影响到了血糖和血脂的代谢，可以寻找专科医生调整药物，减少促进食欲的药物。

作为家人，还有一些特殊情况需引起注意：如果小洁食欲旺盛，经常感到饥饿，对食物有种无法抗拒的欲望，或无法控制进食量，且进食的速度快，产生了暴饮暴食现象，家属应鼓励她参加各种有趣的劳动，转移注意力，减少其对食物的强烈欲望，而且要严格控制她的饮食量，劝其细嚼慢咽，谨防进食时造成胃急性扩张，或因进食过快，食物阻塞呼吸道引起窒息。