精神疾病危机状态——暴力

近年来，精神分裂症患者的攻击和暴力行为已经成为日益严重的社会性问题。一些研究明确指出，具有攻击和暴力行为患者的共同点是存在酒精或者毒品滥用和（或）违背医嘱不使用抗精神病药物。有研究证明，患者在家中出现攻击和暴力行为的比例较高。

暴力行为是指精神疾病患者在疾病症状的影响下突然出现的攻击行为，该攻击行为具有极强的爆发性和破坏性，会对攻击对象造成不同程度的伤害，甚至危及生命。精神疾病患者在疾病症状和个性特征等各种因素影响下出现的暴力行为具有突发、多变、凶狠、残暴、后果严重等特点，时有发生且难以预测，严重威胁患者自身和其他人的人身安全。

一、案例呈现

两年前，患者小雨大学一年级时，开始出现幻听，那些“声音”总是让自己去死或者让自己去伤害别人，仿佛有人监视自己。在医院被诊断为“精神分裂症”，经治疗好转后出院。出院后的小雨坚持服药1年后，体重明显增加，小雨担心自己会越来越胖，开始对吃药有了抵触，父母因工作忙，也没有时间监护小雨服药。之后小雨就间断性服药，到后来甚至直接自行断药。

一年前，小雨病情复发，又觉得有人要害自己及家人，要求家里人赶紧搬家，学习也不能继续。家属将小雨从学校带回家，回家后小雨否认有病，拒绝服药。小雨常告诉父母，有人跟踪自己，感到害怕，会哭泣，情绪波动大，扬言要将害自己的人全部杀死。父母为此经常反驳小雨，甚至骂他疑神疑鬼。慢慢地，小雨开始认为父母也要害自己，经常在家来回走动，深感不安，为了保护自己，他身上随时揣着一把水果刀。时常和父母吵架，情绪激动，莫名发脾气毁物发泄。有一次，小雨突然行为怪异，在屋内来回检查，看父亲时眼神凶狠，反复要求母亲看着父亲做饭，担心父亲在自己饭菜中下药。母亲并没当回事，认为他只是“不正常”，随后在刚坐下吃饭时，他突然破口大骂父亲，反复握拳。父亲也很生气地吼道： “我下班那么辛苦回来给你做饭，你说我要害你，你个白眼儿狼！”父亲气得起身离开，小雨情绪激动，以为父亲要伤害自己，于是在将桌子掀翻后，从包里拿出水果刀刺向了父亲，好在被母亲及时拦住，父亲腹部只受了皮外伤。

二、案例分析

1.是什么导致了小雨暴力行为的发生呢？

·精神疾病症状

小雨被诊断为“精神分裂症”，他的冲动与暴力行为主要是受幻听和妄想影响所致，老感觉有人要害自己，使其产生自卫意识而攻击他人。

·情绪方面的原因

小雨觉得耳边一直有声音在跟他说话，甚至命令他去死，使他很烦躁、愤怒、恐惧，极度没有安全感。他一直处于应激状态，因此，当他感受到害怕的时候，很容易做出不理智的危险行为。

2.小雨暴力行为出现前，有什么样的先兆？

·行为表现方面

小雨莫名发脾气、砸东西，看着父亲时眼神凶狠，反复握拳，在屋内来回走动检查，在身上揣着刀等都是发生暴力行为的先兆。他的这些行为是为了缓解自己的害怕——来回检查是为了确认有没有不安全的因素，发脾气是在威慑那些想“害”他的人。如果忽略了先兆行为，就有可能造成严重的后果。

·言语方面(https://www.daowen.com)

小雨在暴力行为发生前，和父母说过有人要害自己，并说要杀死害自己的人；也曾经暗示过母亲，父亲也是迫害自己的对象，并对父亲破口大骂。但父母都忽略了小雨的话，只当他是说说而已。因此，当患者出现言语威胁时，一定要引起重视。

·情绪方面

小雨反复出现的幻听带给他焦虑、恐惧和烦躁，这些情绪交织在一起，让小雨情绪不稳定，提示他将逐渐失去控制。

3.面对患者的暴力行为时应如何处理？

·要有自我保护意识

当发现小雨有暴力先兆出现时，要引起警惕，与他保持一定的安全距离，以防小雨出现突然的冲动行为。有很危险的冲动行为发生时，如患者带工具行凶，家属应该立即离开危险环境，保证自身安全。

·寻求帮助，有效控制局面

当小雨出现如攻击他人、破坏物品等暴力行为时，首先要学会寻求周围人的帮助，或是寻求相关部门的帮助，不要试图一个人去控制局面，否则容易使自身陷入危险当中。照护者应与患者保持约1米的安全距离，并且站在有利于控制患者的位置，从背后或侧面阻止患者的冲动行为，不可迎面阻拦，以保护患者及自身安全。用简单、清楚、直接的语言提醒患者暴力行为的结果。

·保持友好的态度

小雨对父母不信任，担心父母迫害自己，所以，父母与小雨说话时，要保持友好的态度，尽可能化解小雨对他们的敌意。避免用指责、抱怨的语气，以免刺激到小雨，发生不必要的冲突。

·安排患者接受专业治疗

小雨的暴力行为，主要是受疾病症状的控制，因此，应尽快安排患者接受专业治疗，使症状得到缓解，暴力行为才会随之减少或消失。

·创造安全环境

作为小雨父母，一定要管理好各种危险物品，如棍棒、刀具、绳索等物品，这些均容易成为患者暴力行为的武器。

暴力行为在精神疾病患者中是最为常见的危机事件，不仅严重影响患者自身的健康和安全，也会威胁他人的安全和社会秩序。因此，作为精神疾病患者的家属，必须掌握以上这些技能，对患者的暴力行为进行有效的预防和处理，将其消灭在摇篮里。