精神疾病危机状态——自伤、自杀

世界卫生组织提供的数据显示，世界范围内每40秒就有一个人自杀，每年有超过80万人死于自杀。抑郁症患者自杀行为的发生率为28.5%～63.7%，而有自杀行为的人群中，50%～75%患有抑郁症。精神疾病患者的自杀率高于普通人群数十倍。因此，采用适当的措施预防精神疾病患者的自杀是作为患者家属的重要任务之一。

一、案例呈现

患者小白，男性，18岁，性格内向、敏感、多疑，很在乎别人的看法，经常因为同学的言语而生气，所以和同学的关系不好，感觉被同学孤立，也不被老师待见，就不想上学，父母没有办法，只有让他休学在家。小白每天在家玩游戏，从早玩到晚，有时候会玩通宵，父母反复劝说无效，反而变本加厉，每天晚上都要玩到凌晨三四点才睡觉。父母无奈之下将家里的网断了，小白情绪很激动，用手捶墙，与父亲争吵后用拳头捶父亲胸口。事后小白又感觉到后悔、自责，逐渐出现情绪低落、无价值感，感觉自己像个废物，对周围的事物不感兴趣，游戏也不想玩了，睡眠很差，脾气也变得暴躁。他经常觉得生活无意义，偶尔出现与家人争执后跑到马路中间等着被车撞的极端行为，觉得活着没意思。还经常在心情日记里写下内心的痛苦、绝望，表达想离开世界的决心。

父母决定带小白去医院就诊，但他只想把自己藏起来，不想见人，不想见阳光。后来在父母的强烈要求下去了医院，诊断结果为抑郁症。当小白知道自己被诊断患有抑郁症时，不愿意接受，觉得自己的人生“毁了”，得了不治之症，更加拒绝去专业机构进行治疗。小白心情糟糕时，就采取割腕、撞墙等方式应对，每次这些行为让自己产生了疼痛感时，他反而觉得很舒服，觉得这样可以缓解自己的烦躁。父母很伤心，劝他不要这样，小白就选择隐蔽的方式自残，如割大腿。母亲发现小白曾在网上和网友讨论死亡的方式，学习怎样购买安眠药、炭等，很震惊，哭着让他不要这样，小白只是沉默应对。

一次，小白在路上偶遇以前的同学，被同学嘲讽是“神经病”。小白情绪崩溃了，打电话向母亲告别，准备在家中用刀割腕自杀，母亲非常震惊和伤心，不断地乞求小白不要这样做，告诉了小白她的担心和痛苦，并表示希望陪着他一起面对困难。小白犹豫的同时，母亲及时赶回家中，制止了悲剧的发生。

二、案例分析

1.是什么导致小白选择自伤、自杀的极端方式呢？

·疾病因素

小白所患的是抑郁症，抑郁症最常见的表现是情绪低落、内心痛苦、反应慢、能力下降、自我评价低、无助、无望、无价值感。疾病本身让小白怎样都无法开心，内心崩溃，找不到生活的意义，每天最痛苦的事就是活着，所以他选择了自伤、自杀。

·灾难性的思维方式

小白在提不起兴趣、情绪低落的时候，会想到自己是一个无用的人，是个“废物”；当知道自己患上抑郁症时，想到的是自己得了不治之症，人生毁掉了。小白会因为一点的不顺利，就对自己和未来进行全盘否定，认为事情一定会变得更糟糕，并为此感到痛苦、绝望。他的这种思考问题的方式就是“灾难性思维”。

灾难性思维使人经常过分沉溺于消极的思维中而无法自拔，也就是大脑里不停地思考一些不好的事情，特别是自我攻击、自责甚至自罪的想法。如下面的例子：

我提不起兴趣，什么也干不了，我是个废物。

抑郁症治不好，我的人生毁了。

我考试考不好，意味着未来肯定一事无成。

·心理社会因素

小白在学校被同学孤立，让他觉得孤独和沮丧，加上老师的不待见，他感觉自己再次被否定，没有价值感。面对同学对疾病的不理解和嘲讽，小白感受到了被排斥和歧视；父母对小白的行为不理解，与之发生的冲突让他痛苦、自责。各种因素累积到一起，让小白不堪重负。

·不当的应对方式

小白遇到压力、挫折，被同学孤立，先想到的是逃离，不上学；面对父母断网的措施，直接发脾气捶墙，与父亲吵架；得知患抑郁症后拒绝治疗；情绪不好时，选择自伤、自杀等方式处理。小白面对问题时的应对方式要么是逃避，要么是暴力等极端方式，只会让事情变得更糟。

2.小白在自伤、自杀前有什么样的先兆？

·情绪状态异常

小白在自伤、自杀前会或有明显的情绪低落，或是遇到过引起情绪不稳的应激事件（被否定、被指责等）。因此，当类似情况发生时，作为家长需要密切关注小白的言行，关注他身上有无伤痕。

·讨论消极话题

小白在网上和其他人讨论与自伤、自杀相关的问题，如用什么方式自残感觉更痛快，选择什么样的方式自杀更决绝等。这些都是自伤、自杀的危险信号。

·购买危险物品

小白曾在网上学习买一些危险物品，如炭和安眠药，准备做出极端的行为。这里所说的危险物品还包括刀、绳子、农药等可以伤害自己的物品。这些也是自伤、自杀的先兆。

·交代和告别

小白在心情日记里写下内心的痛苦与绝望，表达出想离开这个世界的决心；在自杀前给母亲打电话告别，留下遗书——这都是小白在对这个世界做最后的交代和告别，也是自杀前最后的预警。

这些信号的发出是预警，也是求救。因此，作为家人一定要关注患者是否有一些危险的先兆，如果有，就需要及时处理或寻求专业帮助。

3.面对小白自伤、自杀的极端想法，该怎样和他交流？

·清晰地表达自己的担心

当父母留意到小白出现了自杀的预警信号时，他们可能想对他说点什么，却仍有所顾虑——万一猜错了怎么办？万一他因此生气又该怎么办？但其实，每个谈论自杀或发出其他预警信号的人，都急需得到援助。并且，他们越早得到援助，自杀干预成功的可能性也就越大。

如果父母不敢确定小白是否真的有自杀倾向，最好的办法就是直接询问。向小白展现出父母的关心和在乎，这并不会让他更想要去自杀。事实上，父母的询问可能正好给了小白表达自己情绪的机会，这可以减轻他的孤独感，帮助他排解压抑的负面情绪，且有可能阻止自杀行为的发生。

如何开启一段关于自杀的谈话？

“我最近有些担心你，感觉你的情绪好像很不好，我不知道我的猜测是否正确。”

“我最近注意到了你的一些变化，想问问你还好吗？”

“我想来关心一下你的状态，但是又怕你生气，我只是想知道你感觉怎么样了。”

这段话可以帮助你和患者建立关系，表达你的关心。

你还可以这样询问：

“你是什么时候开始有这种感觉的？”

“是因为最近发生了些什么事情，才让你开始有这种感觉的吗？”

“我能做点儿什么可以让你好受些吗？”

“我现在做些什么才能更好地帮到你？”

这段话在了解患者病情背后的原因，以及患者本人是否想得到帮助。

你也可以这样说：

“你并不是孤身一人，有我陪伴着你。”(https://www.daowen.com)

“虽然我可能无法完全感同身受，但是我很关心你，并且很希望能帮助你。”

这段话让患者知道他不是一个人，而是有力量在背后支持自己，让他感受到支援和温暖。

·交流要有“五要素”

A.真诚自然：父母和小白交流时要让他知道父母是在乎他的，他并不是孤身一人。因此，比起找到最妥帖的措辞，让对方感受到你的关心才是更重要的。

B.学会倾听：父母在与小白建立起信任以后，要学会倾听小白内心所有的不满和委屈，无论内容是否听起来非常消极、负面，只要做到倾听就好。小白如果愿意倾诉，就证明他想得到帮助，并且信任家人，这本身就已经是一个积极的信号。

C.不带评判地共情：无论小白有多么不可思议的想法，作为父母都不能去评判和否定小白的想法，能做的是理解他，理解他被同学孤立时是委屈和孤单的，理解他被同学歧视时是痛苦和无助的，也理解小白的需求是希望被理解、被同学认可。

D.给予希望：父母应告诉小白这是一种疾病，是疾病就可以得到治疗，痛苦的症状只是暂时的，可以让小白听听专业的医务人员的建议，共同探讨适合自己的治疗方案，给小白希望。

E.认真对待他的情绪：当小白对父母说“我真的好沮丧，我没办法继续坚持下去了”之类的话时，请父母一定要重视他的情绪，了解他正在经历什么，是否有极端的念头，鼓励他学会倾诉。

·交流切记“四不要”

A.不要与之争论：面对患者的消极想法，不要直接说你这是错的、不负责任的想法，这样的争论，只会让患者感受到不被理解，加重他负面的情绪。

B.不要说一些看似安慰的话：不要在没有了解患者任何信息的情况下，说以下的话，如“你要加油” “你想开一点就会好起来” “生活这么美好，要珍惜，好好活下去！”

这些话虽然也是在安慰患者，但是往往会让患者感受到不被理解的难过。

C.不要表现得震惊、错愕：面对患者自杀的想法，不要表现出惊讶，并对生命的价值做长篇大论的说教，或极力证明自杀是错误的。这样只会增加小白的反感和排斥。

D.不要承诺为他的自杀倾向保密：当知道患者有危险想法时，不能向他承诺保密这样的事情，为了确保患者的安全，作为家长或是朋友，需要向精神健康专业人士寻求援助，并咨询解决办法，来共同保障他的生命安全。

·迅速做简单评估

以下问题可以帮助你评估一个人自杀的直接风险：

你是否有一个自杀的计划？

你是否有执行自杀计划所需的工具？

你是否知道自己会在什么时候执行自杀计划？

你是否有结束自己生命的意图？

自杀风险评级：

初级：有了一些想要自杀的念头，但尚未做出自杀的计划。表示自己不会尝试自杀。

中级：有自杀的念头，做出了模糊且致命性较低的自杀计划。表示自己不会尝试自杀。

高级：有自杀的念头，做出了具体且致命性高的自杀计划。表示自己不会尝试自杀。

特级：有自杀的念头，做出了具体且致命性高的自杀计划。表示自己将要实施自杀行为。

4.小白有自伤、自杀想法时，父母该怎么处理？

·提供安全的环境

当了解小白有消极想法时，为防止他会伤害到自己，家里需要将刀、剪刀、绳子、玻璃、药物等危险物品管理好，放在小白拿不到的地方，小白点的外卖、买的物品都需要注意检查，看看有没有危险物品。尽量保持家里环境的安全。

·说服小白接受专业的治疗

小白的父母需要说服他接受专业的治疗，请医生告知他治疗的好处，提供不同的治疗方案给他选择，让他有掌控感，促使他产生接受治疗的动机。

·掌握小白自伤、自杀想法出现的时机

父母需要了解小白在什么时候会有自伤或自杀的想法，在出现这样想法的时候是怎么做的。当小白再次出现危机状态先兆时，父母要密切观察他的动向，看有无危险行为，做好预防准备。

·观察小白的情绪动态

密切观察小白的情绪变化，如果有情绪很低落的时候，父母应及时表示关心，默默地陪伴守护，既让小白感受到家人的关心，又让他没有机会伤害自己。

·引导小白正确应对自伤、自杀想法

父母坦诚地与小白谈论自伤、自杀想法，告诉小白疾病会让他经历强烈的情感痛苦，会扭曲他的思维，因此只会想到自杀来解脱，这并不是说其他解决方案不存在，而是他目前无法看到它们，大多数人寻求帮助后，症状都有改善。所以当糟糕的情绪和想法来的时候，都可以寻求父母或是其他人的帮助。

5.小白出现自伤、自杀危机行为时，父母该做出怎样的反应？

·立即寻求帮助

母亲在接到小白告别电话时，立即赶回家，阻止了危险行为的发生，这是幸运的。但有时候，家人可能没办法第一时间赶回家里，这时候一定要立即寻求帮助，调动所有可能的资源，如附近的派出所，住在周围的亲戚、朋友，甚至是物管等。

·主动提供支持

当接到小白的告别电话时，母亲很快做出了反应，说愿意陪着他共同面对困难，让他不要害怕，小白感受到了母亲的支持，所以犹豫了，这给母亲争取了一定的时间，让母亲可以及时阻止悲剧的发生。

·评估患者的身体状态及身体受伤害的程度

如果患者做出了自伤、自杀的危险行为，应立即评估患者的身体状态，如呼叫其名字，看患者是否能应答；触碰患者身体，看其是否有反应；观察患者口唇颜色是否正常。如果答案是“否”，需要立即呼叫120。

查看患者身体是否有外伤，外伤是否有出血，如果有出血请使用干净的纱布或是毛巾压在出血的伤口上，压迫止血。如果出血量不大，压迫就能止血，而后，立即带患者去就近的急诊科处理伤口。

·询问自伤、自杀的方式