精神疾病危机状态——跌倒
第六章 危机篇
有我在，你会好起来
精神疾病患者常常受疾病症状的影响或一些外界刺激而出现各种各样伤害或破坏事件、自伤自杀行为、出走行为等，若不及时治疗，会对社会秩序造成一定的影响，严重的甚至会危及社会安全。
精神疾病患者造成社会危害的重大新闻举例：
1.2015年5月，网络曝出一段监控视频，视频中，一个3岁小孩正在街边扫地，突然一男子冲上来，重重一脚踢倒小孩，还用扫帚猛打孩子，行径残忍至极！据新闻报道，事发时，孩子父亲不在家，母亲带孩子在舅舅的店外玩耍，不料遭遇不测。经洛川县人民医院检查，孩子左侧颅骨骨折，全身有多处软组织挫伤，心理创伤较为严重，无生命危险。施暴者王××，1986年出生，被警方控制后调查发现其为精神疾病患者。当天他还对一名57岁的焦姓妇女进行殴打，导致女子髌骨骨折。据王××的二哥说，看了弟弟打小孩的视频， “恨不得杀了他”，可他又说弟弟是因为有病，真不是故意的。9年前王××被发现“不正常”，一家人都饱受折磨，他们已经尽力尽到监护义务了。父亲也不愿多谈儿子打人的事，只是默默地流泪。
2.2020年7月发生了“安顺公交车坠湖”事故。公交司机张××事发当日要求提前与对班司机交接班，在交接班之前张××在小卖部买了白酒和饮料，将白酒倒入饮料瓶，然后用黑色塑料袋装好带去交接班。公交车到达火车站终点站，乘客全部下车后，张××与其女友微信语音联系，流露出厌世情绪。之后张××在行车过程中，趁乘客到站上下车时，饮用了饮料瓶中的白酒，在公交车行驶至西秀区虹山水库大坝时，先是降低车速，躲避来往车辆，后突然转向加速，横穿5个车道，撞毁护栏，冲入水库。事件致20人当场死亡，1人经抢救无效死亡，15人受伤，1人未受伤。该事件作为一起报复社会的恶性案件，暴露出的是一个社会问题——关注精神健康可阻止危害行为的发生。
第一节 什么是精神疾病的危机状态
危机状态是指突然发生的，威胁生命安全或损坏物品的一种状态。
什么是精神疾病危机状态？
精神疾病危机状态是指突然发生的，患者无法自控的，可能危及自身、他人生命安全或损害物品的状态。精神疾病患者常常由于受疾病症状的影响或承受了严重精神刺激而出现这种危机状态，包括各种各样的伤害或破坏事件，自伤、自杀行为，出走行为，及因疾病或者药物副作用出现的跌倒行为。
第二节 精神疾病危机状态的类型和表现
精神疾病患者存在的危机状态常见的有暴力行为，自伤自杀行为，出走行为，以及相关的跌倒行为。了解不同的危机状态的表现，可以帮助我们及时预防危机行为的发生。
精神疾病危机状态——暴力
近年来，精神分裂症患者的攻击和暴力行为已经成为日益严重的社会性问题。一些研究明确指出，具有攻击和暴力行为患者的共同点是存在酒精或者毒品滥用和（或）违背医嘱不使用抗精神病药物。有研究证明，患者在家中出现攻击和暴力行为的比例较高。
暴力行为是指精神疾病患者在疾病症状的影响下突然出现的攻击行为，该攻击行为具有极强的爆发性和破坏性，会对攻击对象造成不同程度的伤害，甚至危及生命。精神疾病患者在疾病症状和个性特征等各种因素影响下出现的暴力行为具有突发、多变、凶狠、残暴、后果严重等特点，时有发生且难以预测，严重威胁患者自身和其他人的人身安全。
一、案例呈现
两年前，患者小雨大学一年级时，开始出现幻听，那些“声音”总是让自己去死或者让自己去伤害别人，仿佛有人监视自己。在医院被诊断为“精神分裂症”，经治疗好转后出院。出院后的小雨坚持服药1年后，体重明显增加，小雨担心自己会越来越胖，开始对吃药有了抵触，父母因工作忙，也没有时间监护小雨服药。之后小雨就间断性服药，到后来甚至直接自行断药。
一年前，小雨病情复发，又觉得有人要害自己及家人，要求家里人赶紧搬家，学习也不能继续。家属将小雨从学校带回家，回家后小雨否认有病，拒绝服药。小雨常告诉父母，有人跟踪自己，感到害怕，会哭泣，情绪波动大，扬言要将害自己的人全部杀死。父母为此经常反驳小雨，甚至骂他疑神疑鬼。慢慢地，小雨开始认为父母也要害自己，经常在家来回走动，深感不安，为了保护自己，他身上随时揣着一把水果刀。时常和父母吵架，情绪激动，莫名发脾气毁物发泄。有一次，小雨突然行为怪异，在屋内来回检查，看父亲时眼神凶狠，反复要求母亲看着父亲做饭，担心父亲在自己饭菜中下药。母亲并没当回事，认为他只是“不正常”，随后在刚坐下吃饭时，他突然破口大骂父亲，反复握拳。父亲也很生气地吼道： “我下班那么辛苦回来给你做饭，你说我要害你，你个白眼儿狼！”父亲气得起身离开，小雨情绪激动，以为父亲要伤害自己，于是在将桌子掀翻后，从包里拿出水果刀刺向了父亲，好在被母亲及时拦住，父亲腹部只受了皮外伤。
二、案例分析
1.是什么导致了小雨暴力行为的发生呢？
·精神疾病症状
小雨被诊断为“精神分裂症”，他的冲动与暴力行为主要是受幻听和妄想影响所致，老感觉有人要害自己，使其产生自卫意识而攻击他人。
·情绪方面的原因
小雨觉得耳边一直有声音在跟他说话，甚至命令他去死，使他很烦躁、愤怒、恐惧，极度没有安全感。他一直处于应激状态，因此，当他感受到害怕的时候，很容易做出不理智的危险行为。
2.小雨暴力行为出现前，有什么样的先兆？
·行为表现方面
小雨莫名发脾气、砸东西，看着父亲时眼神凶狠，反复握拳，在屋内来回走动检查，在身上揣着刀等都是发生暴力行为的先兆。他的这些行为是为了缓解自己的害怕——来回检查是为了确认有没有不安全的因素，发脾气是在威慑那些想“害”他的人。如果忽略了先兆行为，就有可能造成严重的后果。
·言语方面
小雨在暴力行为发生前，和父母说过有人要害自己，并说要杀死害自己的人；也曾经暗示过母亲，父亲也是迫害自己的对象，并对父亲破口大骂。但父母都忽略了小雨的话，只当他是说说而已。因此，当患者出现言语威胁时，一定要引起重视。
·情绪方面
小雨反复出现的幻听带给他焦虑、恐惧和烦躁，这些情绪交织在一起，让小雨情绪不稳定，提示他将逐渐失去控制。
3.面对患者的暴力行为时应如何处理？
·要有自我保护意识
当发现小雨有暴力先兆出现时，要引起警惕，与他保持一定的安全距离，以防小雨出现突然的冲动行为。有很危险的冲动行为发生时，如患者带工具行凶，家属应该立即离开危险环境，保证自身安全。
·寻求帮助，有效控制局面
当小雨出现如攻击他人、破坏物品等暴力行为时，首先要学会寻求周围人的帮助，或是寻求相关部门的帮助，不要试图一个人去控制局面，否则容易使自身陷入危险当中。照护者应与患者保持约1米的安全距离，并且站在有利于控制患者的位置，从背后或侧面阻止患者的冲动行为，不可迎面阻拦，以保护患者及自身安全。用简单、清楚、直接的语言提醒患者暴力行为的结果。
·保持友好的态度
小雨对父母不信任，担心父母迫害自己，所以，父母与小雨说话时，要保持友好的态度，尽可能化解小雨对他们的敌意。避免用指责、抱怨的语气，以免刺激到小雨，发生不必要的冲突。
·安排患者接受专业治疗
小雨的暴力行为，主要是受疾病症状的控制，因此，应尽快安排患者接受专业治疗，使症状得到缓解，暴力行为才会随之减少或消失。
·创造安全环境
作为小雨父母，一定要管理好各种危险物品，如棍棒、刀具、绳索等物品，这些均容易成为患者暴力行为的武器。
暴力行为在精神疾病患者中是最为常见的危机事件，不仅严重影响患者自身的健康和安全，也会威胁他人的安全和社会秩序。因此，作为精神疾病患者的家属，必须掌握以上这些技能，对患者的暴力行为进行有效的预防和处理，将其消灭在摇篮里。
精神疾病危机状态——自伤、自杀
世界卫生组织提供的数据显示，世界范围内每40秒就有一个人自杀，每年有超过80万人死于自杀。抑郁症患者自杀行为的发生率为28.5%～63.7%，而有自杀行为的人群中，50%～75%患有抑郁症。精神疾病患者的自杀率高于普通人群数十倍。因此，采用适当的措施预防精神疾病患者的自杀是作为患者家属的重要任务之一。
一、案例呈现
患者小白，男性，18岁，性格内向、敏感、多疑，很在乎别人的看法，经常因为同学的言语而生气，所以和同学的关系不好，感觉被同学孤立，也不被老师待见，就不想上学，父母没有办法，只有让他休学在家。小白每天在家玩游戏，从早玩到晚，有时候会玩通宵，父母反复劝说无效，反而变本加厉，每天晚上都要玩到凌晨三四点才睡觉。父母无奈之下将家里的网断了，小白情绪很激动，用手捶墙，与父亲争吵后用拳头捶父亲胸口。事后小白又感觉到后悔、自责，逐渐出现情绪低落、无价值感，感觉自己像个废物，对周围的事物不感兴趣，游戏也不想玩了，睡眠很差，脾气也变得暴躁。他经常觉得生活无意义，偶尔出现与家人争执后跑到马路中间等着被车撞的极端行为，觉得活着没意思。还经常在心情日记里写下内心的痛苦、绝望，表达想离开世界的决心。
父母决定带小白去医院就诊，但他只想把自己藏起来，不想见人，不想见阳光。后来在父母的强烈要求下去了医院，诊断结果为抑郁症。当小白知道自己被诊断患有抑郁症时，不愿意接受，觉得自己的人生“毁了”，得了不治之症，更加拒绝去专业机构进行治疗。小白心情糟糕时，就采取割腕、撞墙等方式应对，每次这些行为让自己产生了疼痛感时，他反而觉得很舒服，觉得这样可以缓解自己的烦躁。父母很伤心，劝他不要这样，小白就选择隐蔽的方式自残，如割大腿。母亲发现小白曾在网上和网友讨论死亡的方式，学习怎样购买安眠药、炭等，很震惊，哭着让他不要这样，小白只是沉默应对。
一次，小白在路上偶遇以前的同学，被同学嘲讽是“神经病”。小白情绪崩溃了，打电话向母亲告别，准备在家中用刀割腕自杀，母亲非常震惊和伤心，不断地乞求小白不要这样做，告诉了小白她的担心和痛苦，并表示希望陪着他一起面对困难。小白犹豫的同时，母亲及时赶回家中，制止了悲剧的发生。
二、案例分析
1.是什么导致小白选择自伤、自杀的极端方式呢？
·疾病因素
小白所患的是抑郁症，抑郁症最常见的表现是情绪低落、内心痛苦、反应慢、能力下降、自我评价低、无助、无望、无价值感。疾病本身让小白怎样都无法开心，内心崩溃，找不到生活的意义，每天最痛苦的事就是活着，所以他选择了自伤、自杀。
·灾难性的思维方式
小白在提不起兴趣、情绪低落的时候，会想到自己是一个无用的人，是个“废物”；当知道自己患上抑郁症时，想到的是自己得了不治之症，人生毁掉了。小白会因为一点的不顺利，就对自己和未来进行全盘否定，认为事情一定会变得更糟糕，并为此感到痛苦、绝望。他的这种思考问题的方式就是“灾难性思维”。
灾难性思维使人经常过分沉溺于消极的思维中而无法自拔，也就是大脑里不停地思考一些不好的事情，特别是自我攻击、自责甚至自罪的想法。如下面的例子：
我提不起兴趣，什么也干不了，我是个废物。
抑郁症治不好，我的人生毁了。
我考试考不好，意味着未来肯定一事无成。
·心理社会因素
小白在学校被同学孤立，让他觉得孤独和沮丧，加上老师的不待见，他感觉自己再次被否定，没有价值感。面对同学对疾病的不理解和嘲讽，小白感受到了被排斥和歧视；父母对小白的行为不理解，与之发生的冲突让他痛苦、自责。各种因素累积到一起，让小白不堪重负。
·不当的应对方式
小白遇到压力、挫折，被同学孤立，先想到的是逃离，不上学；面对父母断网的措施，直接发脾气捶墙，与父亲吵架；得知患抑郁症后拒绝治疗；情绪不好时，选择自伤、自杀等方式处理。小白面对问题时的应对方式要么是逃避，要么是暴力等极端方式，只会让事情变得更糟。
2.小白在自伤、自杀前有什么样的先兆？
·情绪状态异常
小白在自伤、自杀前会或有明显的情绪低落，或是遇到过引起情绪不稳的应激事件（被否定、被指责等）。因此，当类似情况发生时，作为家长需要密切关注小白的言行，关注他身上有无伤痕。
·讨论消极话题
小白在网上和其他人讨论与自伤、自杀相关的问题，如用什么方式自残感觉更痛快，选择什么样的方式自杀更决绝等。这些都是自伤、自杀的危险信号。
·购买危险物品
小白曾在网上学习买一些危险物品，如炭和安眠药，准备做出极端的行为。这里所说的危险物品还包括刀、绳子、农药等可以伤害自己的物品。这些也是自伤、自杀的先兆。
·交代和告别
小白在心情日记里写下内心的痛苦与绝望，表达出想离开这个世界的决心；在自杀前给母亲打电话告别，留下遗书——这都是小白在对这个世界做最后的交代和告别，也是自杀前最后的预警。
这些信号的发出是预警，也是求救。因此，作为家人一定要关注患者是否有一些危险的先兆，如果有，就需要及时处理或寻求专业帮助。
3.面对小白自伤、自杀的极端想法，该怎样和他交流？
·清晰地表达自己的担心
当父母留意到小白出现了自杀的预警信号时，他们可能想对他说点什么，却仍有所顾虑——万一猜错了怎么办？万一他因此生气又该怎么办？但其实，每个谈论自杀或发出其他预警信号的人，都急需得到援助。并且，他们越早得到援助，自杀干预成功的可能性也就越大。
如果父母不敢确定小白是否真的有自杀倾向，最好的办法就是直接询问。向小白展现出父母的关心和在乎，这并不会让他更想要去自杀。事实上，父母的询问可能正好给了小白表达自己情绪的机会，这可以减轻他的孤独感，帮助他排解压抑的负面情绪，且有可能阻止自杀行为的发生。
如何开启一段关于自杀的谈话？
“我最近有些担心你，感觉你的情绪好像很不好，我不知道我的猜测是否正确。”
“我最近注意到了你的一些变化，想问问你还好吗？”
“我想来关心一下你的状态，但是又怕你生气，我只是想知道你感觉怎么样了。”
这段话可以帮助你和患者建立关系，表达你的关心。
你还可以这样询问：
“你是什么时候开始有这种感觉的？”
“是因为最近发生了些什么事情，才让你开始有这种感觉的吗？”
“我能做点儿什么可以让你好受些吗？”
“我现在做些什么才能更好地帮到你？”
这段话在了解患者病情背后的原因，以及患者本人是否想得到帮助。
你也可以这样说：
“你并不是孤身一人，有我陪伴着你。”
“虽然我可能无法完全感同身受，但是我很关心你，并且很希望能帮助你。”
这段话让患者知道他不是一个人，而是有力量在背后支持自己，让他感受到支援和温暖。
·交流要有“五要素”
A.真诚自然：父母和小白交流时要让他知道父母是在乎他的，他并不是孤身一人。因此，比起找到最妥帖的措辞，让对方感受到你的关心才是更重要的。
B.学会倾听：父母在与小白建立起信任以后，要学会倾听小白内心所有的不满和委屈，无论内容是否听起来非常消极、负面，只要做到倾听就好。小白如果愿意倾诉，就证明他想得到帮助，并且信任家人，这本身就已经是一个积极的信号。
C.不带评判地共情：无论小白有多么不可思议的想法，作为父母都不能去评判和否定小白的想法，能做的是理解他，理解他被同学孤立时是委屈和孤单的，理解他被同学歧视时是痛苦和无助的，也理解小白的需求是希望被理解、被同学认可。
D.给予希望：父母应告诉小白这是一种疾病，是疾病就可以得到治疗，痛苦的症状只是暂时的，可以让小白听听专业的医务人员的建议，共同探讨适合自己的治疗方案，给小白希望。
E.认真对待他的情绪：当小白对父母说“我真的好沮丧，我没办法继续坚持下去了”之类的话时，请父母一定要重视他的情绪，了解他正在经历什么，是否有极端的念头，鼓励他学会倾诉。
·交流切记“四不要”
A.不要与之争论：面对患者的消极想法，不要直接说你这是错的、不负责任的想法，这样的争论，只会让患者感受到不被理解，加重他负面的情绪。
B.不要说一些看似安慰的话：不要在没有了解患者任何信息的情况下，说以下的话，如“你要加油” “你想开一点就会好起来” “生活这么美好，要珍惜，好好活下去！”
这些话虽然也是在安慰患者，但是往往会让患者感受到不被理解的难过。
C.不要表现得震惊、错愕：面对患者自杀的想法，不要表现出惊讶，并对生命的价值做长篇大论的说教，或极力证明自杀是错误的。这样只会增加小白的反感和排斥。
D.不要承诺为他的自杀倾向保密：当知道患者有危险想法时，不能向他承诺保密这样的事情，为了确保患者的安全，作为家长或是朋友，需要向精神健康专业人士寻求援助，并咨询解决办法，来共同保障他的生命安全。
·迅速做简单评估
以下问题可以帮助你评估一个人自杀的直接风险：(https://www.daowen.com)
你是否有一个自杀的计划？
你是否有执行自杀计划所需的工具？
你是否知道自己会在什么时候执行自杀计划？
你是否有结束自己生命的意图？
自杀风险评级：
初级：有了一些想要自杀的念头，但尚未做出自杀的计划。表示自己不会尝试自杀。
中级：有自杀的念头，做出了模糊且致命性较低的自杀计划。表示自己不会尝试自杀。
高级：有自杀的念头，做出了具体且致命性高的自杀计划。表示自己不会尝试自杀。
特级：有自杀的念头，做出了具体且致命性高的自杀计划。表示自己将要实施自杀行为。
4.小白有自伤、自杀想法时，父母该怎么处理？
·提供安全的环境
当了解小白有消极想法时，为防止他会伤害到自己，家里需要将刀、剪刀、绳子、玻璃、药物等危险物品管理好，放在小白拿不到的地方，小白点的外卖、买的物品都需要注意检查，看看有没有危险物品。尽量保持家里环境的安全。
·说服小白接受专业的治疗
小白的父母需要说服他接受专业的治疗，请医生告知他治疗的好处，提供不同的治疗方案给他选择，让他有掌控感，促使他产生接受治疗的动机。
·掌握小白自伤、自杀想法出现的时机
父母需要了解小白在什么时候会有自伤或自杀的想法，在出现这样想法的时候是怎么做的。当小白再次出现危机状态先兆时，父母要密切观察他的动向，看有无危险行为，做好预防准备。
·观察小白的情绪动态
密切观察小白的情绪变化，如果有情绪很低落的时候，父母应及时表示关心，默默地陪伴守护，既让小白感受到家人的关心，又让他没有机会伤害自己。
·引导小白正确应对自伤、自杀想法
父母坦诚地与小白谈论自伤、自杀想法，告诉小白疾病会让他经历强烈的情感痛苦，会扭曲他的思维，因此只会想到自杀来解脱，这并不是说其他解决方案不存在，而是他目前无法看到它们，大多数人寻求帮助后，症状都有改善。所以当糟糕的情绪和想法来的时候，都可以寻求父母或是其他人的帮助。
5.小白出现自伤、自杀危机行为时，父母该做出怎样的反应？
·立即寻求帮助
母亲在接到小白告别电话时，立即赶回家，阻止了危险行为的发生，这是幸运的。但有时候，家人可能没办法第一时间赶回家里，这时候一定要立即寻求帮助，调动所有可能的资源，如附近的派出所，住在周围的亲戚、朋友，甚至是物管等。
·主动提供支持
当接到小白的告别电话时，母亲很快做出了反应，说愿意陪着他共同面对困难，让他不要害怕，小白感受到了母亲的支持，所以犹豫了，这给母亲争取了一定的时间，让母亲可以及时阻止悲剧的发生。
·评估患者的身体状态及身体受伤害的程度
如果患者做出了自伤、自杀的危险行为，应立即评估患者的身体状态，如呼叫其名字，看患者是否能应答；触碰患者身体，看其是否有反应；观察患者口唇颜色是否正常。如果答案是“否”，需要立即呼叫120。
查看患者身体是否有外伤，外伤是否有出血，如果有出血请使用干净的纱布或是毛巾压在出血的伤口上，压迫止血。如果出血量不大，压迫就能止血，而后，立即带患者去就近的急诊科处理伤口。
·询问自伤、自杀的方式
如果患者清醒，需要耐心询问患者，是采用什么样的方式伤害自己的，以备就医时为医生提供治疗依据。
精神疾病危机状态——出走
除了自伤、自杀这些危险行为外，作为家属及照护者，还需要警惕精神疾病患者的出走行为。精神疾病患者有时候会受症状的影响，没有安全感，所以会离家出走，躲到自认为安全的地方去；有时候可能是因为和家人发生争执，情绪愤怒、悲伤，想逃离家庭而出走。他们要么情绪不稳定，要么受疾病症状控制，出走有可能给他们带来不可预料的后果。因此，精神疾病患者家属必须要了解与患者出走行为有关的信息，对其危险行为尽早进行防范。
一、案例呈现
患者小希，女性，20岁，在校大学生。两年前在学校出现言行紊乱，自语自笑，嘴里常念叨“我得罪了某某，他要害我，我在家会影响家人” “我要离开”等。学校老师电话联系家属后，家属将其接回家中。
小希曾莫名离家出走过一次，最后自行回家了，父亲询问她时，她称有人命令自己离开家。家属对小希的异常言行不能理解，也未重视，觉得小希只是一时受到了什么刺激，认为让她在家好好待一段时间， “想通了”就好了。之后发现她病情越来越严重，父母跟小希商量让其住院，不料她情绪激动，认为父母想把自己“送到疯人院关起来”，感到害怕，大声哭。父母见状马上妥协，认为这样确实伤害了小希。
一天，父母外出上班，将她独自留在家中，其父回家后发现她不在家中，认为她只是出去玩了。直到母亲晚上回家发现她还未归家，询问其父，他们才发现事情没那么简单，慌忙出门寻找了几个小时未果，发动周围邻居、亲戚一起找，仍未果。到派出所报案后，警察告知他们，小希这种情况， “失踪24小时后才能立案调查”，父母突然情绪崩溃，大声痛哭，父亲对自己之前的大意感到自责，母亲边哭边埋怨派出所不作为。警察给予其父母解释后，家里其他亲戚将其父母带回家中。8小时后，小希自行回到家中，父母发现她衣服裤子很脏，口中还一直念叨“我没有罪，不要再来伤害我了”。父母心中的大石这才放下，这才意识到“孩子是真的生病了”，第二天就将小希送到精神卫生中心门诊治疗，小希被诊断患有精神分裂症。
二、案例分析
1.是什么原因让小希离家出走的呢？
·疾病因素
小希反复强调有人要害自己，很紧张、害怕，这是精神疾病中比较常见的症状——被害妄想，当小希感受到极度的不安全时，她就会想办法逃离她认为的危险环境。因此她逃离了家。
·对疾病认识不足
父母在小希描述有人要害自己、显得害怕紧张时，并没有重视小希的情况，只是认为她一时受刺激了，想通了就好了。小希在父母那里没有得到帮助、没有获得安全感，只能选择以自己的方式解决问题。小希曾离家出走，而后自行回家，父母对这件事不以为然，导致了小希的第二次出走成功。
·情绪因素
小希一边在被害妄想的影响下感到不安、恐惧，一边又担心被父母“送到疯人院关起来”，极度害怕、紧张，才不得不逃离。
2.哪些情况预示着小希有出走的可能？
（1）小希曾经有离家出走的经历。
（2）小希有明显的精神疾病症状，如幻听（听到有声音命令她离开）及被害妄想（感觉周围的人要害她）。
（3）小希感受到不安和恐惧，并表达出家里不安全，家里有人会害她的想法。
作为小希父母，如果能及时评估到小希出走的可能性，及时发现她的出走意图，可以减少小希离家出走的风险，避免其受到未知的伤害。
3.怎样做才能预防小希再次离家出走呢？
·父母学会理解和接纳小希的疾病症状
当小希念叨有人要害她时，父母需要去了解她为什么会出现这样的言语，她在担忧什么，需要得到父母怎样的帮助。可以展开以下对话：
小希：我听到那些人在说要害我，我很害怕。
妈妈：听到有人在说要害自己的时候，心里肯定很紧张，你能告诉我这些我感觉很高兴，证明你是信任我的。能告诉我他们说了什么吗？
小希：他们说有人要给我下毒药，让我马上离开家。
妈妈：如果是我也会害怕的，你希望爸爸妈妈怎样帮助你？
·鼓励小希接受专业治疗
小希离家出走主要是疾病症状所致，因此，积极治疗疾病是预防出走最好的方式。当小希被迫害妄想的症状消失了，不安全感也会随之消失，恐惧、紧张自然也会缓解，出走自然就不会发生了。
·加强环境管理
给小希创造安静的休养环境，减少外界的打扰，缓解她的不安全感。在接受专业治疗前，最好有专人守护，避免小希出现外逃的行为。
4.小希出走后的处理方式
（1）发现小希出走后，应发动亲朋好友帮忙一起寻找，询问与小希相熟的同学、朋友，到小希可能去的地方排查。
（2）如果小希出走时长超过24小时是可以向派出所申请立案调查的，失踪人口的立案一般情况下都是以24小时作为时间限制的，但如果有证据证明小希的人身安全可能会有危险，或者是她可能会受到侵害，那么随时都可以向公安机关申请立案调查，这是不受时间限制的。
（3）如果小希自行返回了，父母要安慰她，不要埋怨、训斥和责备，了解她离开的原因。
（4）小希返回后要及时对她进行身体检查，发现异常及时送医院处理；如发现她有可能被侵害，应立即报警，送她到专业医疗机构进行身体鉴定。
精神疾病危机状态——跌倒
精神疾病患者服药时间相对较长，疾病所带来的一些躯体不适（如：全身乏力、头晕、头痛、意识模糊等）都容易让他们发生跌倒的危险，跌倒可能会带来骨折、外伤，甚至脑血管意外（中风等）。尤其是老年人，跌倒以后可能会面临无穷无尽的痛苦，会影响到他们的生活质量，情况严重甚至会致残或致死。也许有些跌倒我们防不住，但我们可以将跌倒后的损伤降到最低。因此，预防精神疾病患者跌倒至关重要。
一、案例呈现
患者吴大爷，男性，69岁，被诊断患有“阿尔茨海默病”（老年痴呆症）。患者四年前开始逐渐出现记忆力下降，常丢三落四，如出门忘带钥匙、炒菜忘记放盐、上厕所后忘记冲水等；集中注意力很难；不认识自己的子女，只认识自己老伴；变得敏感多疑，经常在家里做些莫名其妙的动作，搞得家人哭笑不得。他白天睡眠多，晚上不愿意睡觉，夜间经常起床活动、找东西，担心有小偷来家里偷东西，影响家人休息，被送到医院就诊后拿药回家服用，既往病史有高血压、糖尿病。其老伴对其照顾周全，监护服药，服药后吴大爷感觉头晕，全身无力，走路不太稳当。一次夜间，吴大爷自行起床上厕所时不慎摔倒，老伴从睡梦中惊醒，立即将他扶至床边，简单询问了下他有无大碍，吴大爷表示无其他疼痛。第二日早上醒来，其老伴发现吴大爷“头脑不清楚”，说话口齿不清，检查发现他头部有一约5cm×5cm的血肿，这才通知子女将他送到医院救治，检查发现其尾椎粉碎性骨折及头部血肿。
二、案例分析
1.吴大爷为什么容易跌倒呢？
·生理因素
研究显示，随着年龄的增长，生理功能减退，人体自我保护、防御能力下降，易发生跌倒，进而导致骨折。吴大爷69岁，属高龄患者，年龄偏大，走路不稳，存在感觉系统功能障碍、骨骼和关节退行性病变等问题，是跌倒高危人群。
·疾病因素
吴大爷患有阿尔茨海默病，记忆力下降，注意力不集中，意识不太清晰，行为紊乱，经常半夜起来找东西，因为走路不稳，加上夜间光线昏暗，更容易发生跌倒。
·药物因素
吴大爷在患病初期服用控制精神疾病症状和帮助睡眠的药后会感觉头晕、全身无力，这影响了吴大爷的平衡功能和判断能力，也容易导致吴大爷发生跌倒的危险。
2.怎样做才能更好地防止吴大爷再次跌倒？
·照护者提高警觉
吴大爷属于跌倒高危人群，因为疾病的原因，对他的管理难度本来就很大，加之他经常不听家属的话，因此面对吴大爷的各种危险行为（到处走，半夜起来活动等），家属需要格外提高警惕，一旦他起来活动，要陪伴在他身边，防止他跌倒。
·加强对患者高危行为的监管
在吴大爷如厕及体位变化时（起床、下蹲后站立），家属应加强防护，让患者在自己视线范围内活动。因为药物、年龄及疾病的原因，吴大爷很容易在体位突然变化时出现头晕或是体位性低血压而导致跌倒。如有体位变化，家属应指导他从卧位、蹲位或坐位起立时要缓慢，不要突然改变体位（遵循起床“三部曲”原则，即醒后30秒再起床，起床30秒后再站立，站立30秒后再行走，若有头晕、眼花，需坐更长时间再活动）。
·关注患者其他疾病的病情
吴大爷患有糖尿病和高血压，这两种疾病都需要关注是否有其他的症状出现，家属需要关心吴大爷降糖药和降压药是否在规律服用，血糖和血压是否得到稳定控制。低血糖和低血压也都会导致头晕、无力等症状，也非常容易使吴大爷发生跌倒的危险。
·为患者提供安全的环境
吴大爷爱活动，步态又不稳，家属要为他提供安全的环境，家里布置应简单，为他留出较大的活动空间，座椅等家具边缘尽量用布或是海绵包裹。厕所、浴室、走廊应随时保持地面清洁、干燥，防止吴大爷滑倒，夜间厕所保持一定的光线，保证他在夜间上厕所时能有良好的视野。
·了解药物反应
家属应了解吴大爷使用的精神疾病药物和帮助睡眠的药物服用后有什么不良反应。当他出现头晕时应确保其卧床休息，当他出现视物模糊、步态不稳时，应给予搀扶。
3.当吴大爷发生跌倒之后我们该怎么办？
发生跌倒后不要急于扶起，先评估吴大爷目前的情况。
·如果患者意识不清（喊不答应），应立即拨打急救电话
A.如有外伤、出血，应立即用干净毛巾或纱布压迫止血；
B.有呕吐发生时，应将头偏向一侧，并清理口腔、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅；
C.有抽搐，应将患者移至平整的软地面或于其身体下垫软物，防止碰伤、擦伤，必要时于患者牙间垫较硬物，防止舌咬伤，不要硬掰患者正在抽搐的肢体，防止肌肉、骨骼损伤；
D.如需搬动患者，应保证患者平稳，尽量使其平卧。
·如果患者意识清楚
A.询问吴大爷跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆，如不能记起跌倒过程，判断可能为晕厥或脑血管意外，应立即护送他到医院诊治或拨打急救电话；
B.询问他是否有剧烈头痛，观察他口角是否歪斜、说话是否清楚、手脚是否无力等，如果提示有脑卒中（中风）的可能，立即扶起他可能加重脑出血或脑缺血，使病情加重，此种情形下应保持患者平躺，立即拨打急救电话；
C.有外伤、出血，立即用干净毛巾或纱布压迫止血，并护送患者到医院进一步处理；
D.查看吴大爷有无肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置异常等骨折现象，如无相关专业知识，不要随便搬动患者，以免加重病情，应立即拨打急救电话；
E.查看吴大爷有无腰、背部疼痛，有无双腿活动感觉异常及大小便失禁等情况，如果提示有腰椎损伤，无相关专业知识，不要随便搬动患者，以免加重病情，应立即拨打急救电话；
F.如吴大爷试图自行站起，可协助其缓慢起立或者坐、卧，协助其休息并观察，确认无碍后方可离开；
G.如需搬动患者，应保证患者平稳，尽量使其平卧休息。
患者一旦发生跌倒，均应在家庭成员陪同下到医院诊治，并积极查找跌倒危险因素，评估跌倒风险，为防止再次跌倒提供经验。