四、治疗
主要原则为尽快降低血压，减轻脑水肿，制止抽搐，预防严重并发症。
（一）一般治疗
最好安置于监护病房，立即将血压降至控制指标。密切监测患者的血压、心率、意识状态和气道阻塞情况。使患者安静卧床休息，避免精神紧张，情绪激动与烦躁不安。
迅速降压：目的要求血压迅速降至接近正常水平，才能使原发性高血压逆转。一般降至21.3/13.3 kPa（160/100 mmHg）左右或接近发病前的血压水平。不宜降得过低，以免发生脑或心肌梗死。
（二）药物治疗
降压首选药物为二氮嗪、硝普钠，次选为拉贝洛尔、樟磺咪芬、盐酸肼酞嗪等。
1．二氮嗪
能直接松弛小动脉平滑肌，降低外周血管阻力，致血压下降；反射性心率加快，回心血量和心排血量均增加，对肾血流量影响较小。该药具有效果佳，作用快，持续时间长等特点，为高血压性脑病的首选药物。给药方法：将1次用量300 mg（或5 mg/kg）在5～15 s快速静脉注射，注射后2 min内血压明显下降，5 min降压效应最强，可维持1～18 h。必要时，于0.5～3 h再推注1次。每日总量不超过1200 mg。也可以静脉滴注，每分钟15～30 mg使达到预期的血压水平，总剂量可达300～600 mg。近来有人主张与利尿剂呋塞米合用，增强疗效且可防止水、钠潴留。
因为该药入血后有90%以上与血浆蛋白结合失效的性能，故每次推注时应迅速，要求在15 s内注射完毕。这样，才能使较多的游离药物进入外周小动脉发挥疗效。常使血糖浓度升高，因为本药可抑制胰岛β细胞分泌胰岛素。若加用降糖药即可预防此不良反应。防止药液漏出血管，因为本药呈碱性，否则可引起局部疼痛和炎症。与利尿剂合用时要警惕因降压作用强使血容量降低而出现位置性低血压，故患者应取卧位。
2．硝普钠
又称亚硝酰铁氰化钠，为目前最强的外周血管扩张药物，其活性基团为亚硝基（NO），具有迅速、恒定的降压效果。能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，同时降低心室肌的前后负荷及立、卧位血压。因此，适用于伴有左心衰或急性冠状动脉供血不全患者，有利于改善心功能。本药作用时间短，故多采用静脉滴注，硝普钠50 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL中配成100μg/mL浓度，避光缓慢静脉滴注，因其水溶液不稳定，见光分解加速。静脉滴注时，应防止药液漏出血管外，并严密监测血压，每2～3 min测血压1次，根据血压来调整滴速和用量。一般说来，滴速为3μg/（kg·min）时，舒张压较用药前下降30%～40%，并维持在此水平上。
为了避免硫氰酸盐的血浓度过高，并不使血压下降过多，要求控制滴速每分钟不超过10μg/kg。如果滴速每分钟达3μg/kg，经10 min仍未见血压明显下降时，应立即停用。凡持续滴注超过48 h，应每天测定硫氰酸盐浓度，若超过10 mg/100 mL，应立即停药。(https://www.daowen.com)
3．拉贝洛尔
拉贝洛尔是目前唯一能同时阻滞α和β肾上腺受体的药物。能降低外周血管阻力，增加冠状血管流量，减慢心率。一般可用20 mg静脉缓慢推注，给药后5 min和10 min各测一次血压，必要时可每隔10 min再注射1次，每次可增加至40 mg或80 mg，直至产生满意效果为止，总量一般不超过300 mg。亦可用本药200 mg加入生理盐水或5%葡萄糖注射液200 mL中静脉滴注，滴速为2 mg/min，获得满意疗效后可改用口服用药。不良反应有头痛，乏力，胃肠道症状，精神抑郁等。
4．樟磺咪芬
樟磺咪芬为自主神经阻滞剂，具有阻滞交感和副交感神经节而达到降压作用。可用本药500 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL，1～4 mg/min静脉滴注，根据血压的变化，随时调整。樟磺咪芬为短效降压药，静脉滴注3～5 min生效，作用仅持续5～10 min，因此必须持续静脉滴注。对术后高血压危象和肾功能不全者慎用或禁用。
5．盐酸肼酞嗪
直接使外周小动脉扩张达到降压作用。舒张压的下降比收缩压更明显。因不影响肾血流量而特别适用于肾功能不全的高血压脑病患者。一般可用20～40 mg肌内注射，20～30 min生效，持续4～6 h。不良反应有头痛，心悸，头胀，直立性低血压等，个别患者可诱发心绞痛。主要发生在用药的第一周，继续用药反应逐渐减轻。
6．人工冬眠
全剂量用氯丙嗪50 mg、异丙嗪50 mg、哌替啶100 mg加入10%葡萄糖500 mL，静脉滴注。也可将上药剂量的1/2、1/3、1/4作肌内注射，每日3～6次。
高血压脑病不宜使用作用于中枢神经系统的降压药物，如可乐定、甲基多巴、利舍平，因为有镇静作用，可影响意识状态。此外，近年来发现在临床上存在着这样的误区：舌下含化硝苯地平。因舌下含化硝苯地平有严重的不良反应，治疗血压最低降至10/6 kPa（75/45 mmHg），出现症状有失语、偏瘫、昏厥、眩晕、呕吐、幻视、完全性房室传导阻滞、胸骨后不适。因并发症死亡2例，1例妊娠高血压用药后出现宫内胎儿窘迫。特别是老年人存在脑血管器质性病变时，对血压骤降，往往使已经狭窄的脑动脉供血进一步不足，发生脑部实质损害。此外，已经多次证实硝苯地平口服亦有一定的危险，也属禁用或慎用之列。
血压降至理想水平后，需口服降压药物或继续注射降压药物来维持疗效，除利尿剂、β受体阻滞剂以外，钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体阻滞剂、α受体阻滞剂在1994年被WHO增列为第一线降压药。
（张汉龙）