二、临床表现
病毒性脑炎的临床表现有一定的共性，如头痛、头晕、发热、咽痛、恶心、呕吐等前驱症状，头痛、脑膜刺激征等脑膜受累的表现，癫痫、意识障碍、精神症状、偏瘫、失语等脑实质损害症状。在自然感染状态下，常见的可导致人类急性病毒性脑炎的病毒有疱疹病毒、虫媒病毒和肠道病毒。不同的病毒感染机制各不相同，其临床表现也有差异，以下是几种常见的病毒性脑炎的临床表现特点。
（一）单纯疱疹病毒性脑炎
单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）是唯一四季常见的散发性脑炎，在任何年龄、全球任何地域均可发生。居散发性病毒性脑炎之首，占10%～20%，20岁以下及40岁以上多发。临床表现为：
1．前驱期症状
有头痛、咽痛、恶心、呕吐、全身肌肉酸痛不适等上呼吸道感染症状，持续一至数日。部分患者有口唇及生殖道疱疹史。起病不久即开始发热，体温可达39～40℃。意识及精神障碍常见，意识障碍表现为嗜睡、昏睡、谵妄等，病情严重者可昏迷。
2．脑实质损害
偏瘫、偏盲、失语、局灶性癫痫常见。病情严重者常出现严重脑水肿。若出现癫痫持续状态，可加重脑水肿，严重者可导致脑疝形成甚至死亡。90%患者出现双侧或单侧颞叶或额叶底面受累的症状及体征，包括幻嗅、幻味、谵妄、反应迟钝、少动不语或躁动乱语等精神行为异常。部分患者恢复阶段出现记忆力受损。
（二）水痘-带状疱疹病毒性脑炎
水痘-带状疱疹病毒为双链DMA病毒。该病冬、春季节高发，通过直接接触传播。初次感染者常为儿童，感染后长期潜存于脊神经节或三叉神经节细胞内，当机体免疫力低下时病毒被启动、复制增生，沿感觉神经到相应皮肤引起皮疹。另外，病毒可以沿神经纤维上行进入中枢神经系统引起脑炎或脑膜炎。带状疱疹病毒脑炎多在出疹后几天内出现。临床表现为：
1．典型皮疹、发热及全身症状
儿童皮疹表现为水痘，成人皮疹表现为带状疱疹。
2．神经痛
是本病的特征性表现之一，疼痛可在发病前出现或伴随皮疹出现。疼痛剧烈，常为刀割、电击、锥刺或烧灼样疼痛，难以忍受。皮疹消退后疼痛仍可持续，称为带状疱疹后神经痛，可迁延数月或更久。
3．多脑神经损害
Ⅴ、Ⅵ脑神经多见。
4．脑实质损害
急性脑炎、脊髓炎、小脑性共济失调、癫痫、偏瘫、脑出血等表现。(https://www.daowen.com)
（三）肠道病毒性脑炎
肠道病毒为小RNA病毒。该病夏、秋季节高发，经消化道传播，可有流行性及散发性。多引起病毒性脑膜炎，仅2%可侵犯脑实质。临床表现多样性是肠道病毒的特点，有癫痫发作、肢体偏瘫、共济运动差、意识障碍等。其他临床特征为起病初出现消化道症状（如腹泻等）和肠道病毒性手足口病，可出现流行性肌痛、疱疹性咽炎、皮疹，部分有心肌炎和肺水肿表现。
（四）流行性乙型脑炎
流行性乙型脑炎病毒归类于虫媒病毒黄病毒科黄病毒属，为RNA病毒。乙脑属于《中华人民共和国传染病防治法》中规定的乙类传染病，由库斑蚊传播。夏季高发，儿童对乙脑病毒普遍易感。人感染乙脑病毒后潜伏期为5～15 d，常为隐性感染。发病者以高烧、惊厥、昏迷等症状为主要特征，病程一般可分为4个阶段：
1．前驱期
1～3 d。起病急，主要表现为全身不适、头痛、发烧、寒战，体温38～39℃。头痛常较剧烈，伴有恶心、呕吐，呈喷射状。小儿可有呼吸道症状或腹泻。
2．急性脑炎期
4～10 d。最突出的症状是持续高烧，体温高达39～40℃以上。出现不同程度意识障碍，如神志恍惚、昏睡和昏迷、惊厥或抽搐、颈项强直、肢体瘫痪，可有中枢性呼吸衰竭与外周性呼吸衰竭同时存在，容易导致患者死亡。神经系统检查见肢体痉挛性瘫痪、肌张力增高，巴宾斯基征阳性；少数人可呈松弛性瘫痪。小脑及动眼神经受累时，可发生眼球震颤、瞳孔不等大、对光反应迟钝等。自主神经受损常有尿潴留、大小便失禁。
3．恢复期
急性脑炎期过后，体温在2～5 d降至正常，昏迷转为清醒，有的患者有一短期精神“呆滞阶段”，以后言语、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。部分患者恢复较慢，需1～3个月以上。个别重症患者表现为低热、多汗、失语、瘫痪等。但经积极治疗，常可在6个月内恢复。
4．后遗症期
虽经积极治疗，5%～20%的患者在发病6个月后仍可遗留有神经、精神症状，以失语、瘫痪及精神异常最为多见。如继续积极治疗，仍可望有一定程度的恢复。
（五）风疹病毒性脑炎
风疹病毒（RV）为被膜病毒科，风疹病毒属，是RNA病毒。冬、春季节好发，人群对风疹普遍易感，经呼吸道传播，但感染后即有免疫力。风疹病毒感染后脑炎比较少见，发病年龄在5～14岁。孕妇在妊娠第一个月感染风疹病毒可导致胎儿先天性风疹综合征（CRS）。后天感染多见年龄较大的儿童。神经系统症状多在出疹后2～8 d。急性起病，出现高热、意识丧失、各种类型癫痫发作。也有患者起病稍缓，出现头痛、易激惹、共济失调及截瘫、偏瘫、复视、括约肌功能障碍等大脑半球、脑干、脊髓和脑神经麻痹等神经功能受损表现。在风疹疫苗纳入计划免疫管理之前，风疹病毒是小儿病毒性脑炎的主要病原，随着风疹疫苗的普及应用，风疹脑炎发病率大大降低。
（六）麻疹病毒性脑炎
麻疹病毒为副黏病毒科，麻疹病毒属，是RNA病毒。冬、春季节通过空气传播，常见于10岁以下儿童。多见于出疹后第2～8 d，也见于出疹前和恢复期。临床上有高热、头昏、呕吐、意识障碍等。部分患者以癫痫为首发症状，脊髓也可受累表现为横贯性或上升性脊髓炎，波及脑膜者出现脑膜刺激征。病情严重者出现颅内高压及偏瘫、失语和共济失调，甚至出现中枢性呼吸衰竭，治疗不及时常留有共济失调、人格改变、精神迟滞、继发性癫痫及截瘫、偏瘫和运动障碍等后遗症。部分患者因麻疹病毒的持续感染出现亚急性硬化性全脑炎或脊髓炎。