五、治疗
除少数病毒外，中枢神经系统病毒感染的治疗缺乏特效方法。除一般支持、对症治疗外，下列抗病毒药物可供选用。
（一）抗病毒治疗
1．抗DNA病毒药物
抗疱疹病毒药物常用的包括阿昔洛韦、乏拉昔洛韦、更昔洛韦及喷昔洛韦等。这些药物对中枢神经系统感染的疱疹病毒有效，但对潜伏的疱疹病毒无效。所有药物均存在不同程度的中枢神经系统、血液系统、泌尿系统及消化系统的不良反应，如头痛、精神障碍、抽搐、红细胞、白细胞和血小板减少、肝肾功能损害、药物性皮疹、静脉炎、药物热等。用药期间应密切观察病情，注意监测血常规、肝肾功能，必要时停药。
（1）阿昔洛韦（ACV）：又名无环鸟苷，为去氧鸟苷类化合物，血-脑脊液屏障透过率约50%，发挥作用的重要环节在于抑制疱疹病毒的DNA聚合酶，使病毒DNA的复制终止。因为脑组织中药物浓度仅为血浆药物浓度的11%～33%，临床必须给予足够的药物剂量。常用剂量为每次500 mg或10～15 mg/kg，每8 h静脉滴注1次，连用14～21 d，或根据病情延长疗程。给药72 h后，60%～90%的阿昔洛韦从肾脏排出，当肾功能损伤、肌酐清除率下降或与其他肾毒性药物同时应用时，剂量应适当减少。阿昔洛韦经肝、肾排出，不良反应较少，有皮疹、血尿和血清转氨酶暂时升高等，偶有药物相关的神经系统毒性，如可引起谵妄、嗜睡、幻觉、震颤、共济失调和抽搐等。大剂量静脉滴注或快速注射阿昔洛韦可引起可逆性肾功能异常。阿昔洛韦对水痘与带状疱疹亦有一定疗效，但对其他疱疹病毒的作用不肯定。新生儿播散性感染时，阿昔洛韦使用方便，故为首选。
（2）乏拉昔洛韦：为阿昔洛韦的前体药，口服制剂，吸收迅速完全，在肠壁和肝脏经酶水解后转变为阿昔洛韦，与口服阿昔洛韦相比生物利用度高，有效成分维持时间长，但不作为重症单纯疱疹病毒脑炎的首选药。常用的口服剂量为每次0.3 g，2次/d。
（3）更昔洛韦：为去氧鸟苷类化合物，抗疱疹病毒谱广，细胞内半衰期＞24 h，但对疱疹病毒疗效等同于阿昔洛韦，有报道对阿昔洛韦耐药疱疹病毒突变株敏感，对巨细胞病毒的作用也较好。用量每次250 mg，静脉滴注，1次/12 h，每次给药时间须超过1 d，14～21 d为1个疗程。主要不良反应是肾功能损害和骨髓抑制，免疫抑制患者可出现与剂量相关的中性粒细胞和血小板下降，停药后可以恢复。有致畸、致癌和免疫抑制作用。
（4）喷昔洛韦和法昔洛韦：为无环核苷类化合物，为高度选择性抗疱疹病毒药物，抗病毒谱和药理作用与阿昔洛韦相似，但细胞内浓度比阿昔洛韦高，细胞内停留时间比阿昔洛韦长，20世纪90年代被美国FDA批准为新的抗病毒药。目前，仅为口服用药，每次250～500 mg，8 h1次，连用7～10 d。
2．广谱抗DNA病毒药物
膦甲酸或膦甲酸钠为无机焦磷酸盐，抗病毒种类相对较广，如疱疹病毒、EB病毒等。可抑制病毒体外复制。发挥抗病毒作用在于选择性抑制病毒DNA聚合酶的焦磷酸结合位点，从而抑制病毒DNA的合成，但不影响人体细胞的DNA多聚酶。对阿昔洛韦耐药的单纯疱疹病毒脑炎可更换本药，每次40 mg/kg，8～12 h1次，连用14～21 d。(https://www.daowen.com)
3．抗DNA及RNA病毒药物
临床常用种类有限，三唑核苷又为利巴韦林，是人工合成的鸟嘌呤核苷类似物，主要机制是抑制DNA及RNA的合成，阻断病毒复制。成人用量：首次2 g（30 mg/kg），静脉滴注；以后每次1 g（15 mg/kg），静脉滴注，6 h1次，使用4 d；0.5 g（7.5 mg/kg），静脉滴注，6～8 h1次，连用4 d。临床也可作为预防用药，口服600 mg，4次/d，使用10 d。
（二）癫痫发作的治疗
首次发作者，予以口服抗癫痫药物，常用卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠口服。癫痫持续状态是本病的危重症状，须尽快控制发作，静脉途径给药作用迅速而有效，首次给药应注意足量，并维持治疗，防止复发。
（三）颅内高压的处理
头部床位抬高对降低颅内压有效；常用药物为甘露醇、甘油果糖、呋塞米、10%高渗盐水及白蛋白等，建议使用方法为：甘露醇125 mL快速静脉滴注，6～8 h1次，5～7 d后减量。严重病者可加20%白蛋白50 mL，每日1次。甘油果糖200 mL，2～3次/d静脉滴注。10%高渗盐水50～100 mL静脉推注，2次/d，半小时内完成。
（四）激素
肾上腺皮质甾体具有非特异性抗感染作用，可降低血管通透性、减轻脑水肿、保护血-脑脊液屏障。采用早期、大量和短程给药，尤其严重脑水肿时，如地塞米松10～20 mg/d，连用10～14 d；或甲基泼尼松龙500 mg/d冲击治疗，连用3～5 d。
（五）对症处理
高热、精神错乱及躁动不安等可分别给予降温、镇静或安定剂等。注意维持营养及水、电解质平衡，保持呼吸道通畅，给予静脉营养支持。重型病例应加强护理，注意口腔卫生，防治压力性损伤、肺炎及泌尿系感染等并发症，高热需物理降温。