三、诊断

（一）诊断依据

某种发作性症状是否为癫痫性的，这是诊断中首要的问题，不论什么类型的癫痫都应该符合癫痫的基本特点，即发作性和重复性。发作性是指症状的出现和消失均非常突然，持续时间较短（仅数分钟）；重复性指的是第一次发作后，经过不固定的间隔会有第2次以至多次完全相同的发作。

癫痫患者就诊时均在发作以后而且体验大多数无异常所见。因此病史是十分重要的。由于患者发作时多数有意识障碍，所以叙述不清发作的情况，甚至根本不知道自己有发作（如夜间入睡中的发作）。所以必须详细询问患者的亲属或目击其发作的人。询问病史应包括详细的发作中及发作后的表现，是否有先兆，发作次数及时间，发作有什么诱因与生理变化，如月经和睡眠的关系如何，患者智力、生活能力及社会适应性如何，患者性格是否有变化等。还应了解过去患过什么病，是否有脑外伤史，母亲在怀孕期间及围生期有否异常，以及患者的习惯、工作、营养状态等。家族史也同样重要，父母双方是否有癫痫或其他遗传病史。一般根据患者的发作史，结合发作期间脑电图出现痫性放电即可确诊。

（二）鉴别诊断

1．晕厥

是短暂性全脑灌注不足导致短时间意识丧失和跌倒，偶可引起肢体强直阵挛性抽动或尿失禁，特别是阻止患者跌倒而加重灌注不足时。患者可有久站、剧痛和情绪激动等诱因，或因排尿、咳嗽和憋气等诱发。发作后意识模糊状态高度提示癫痫发作。晕厥引起意识丧失极少超过15 s，以意识迅速并完全清醒为特点。

2．假性癫痫发作(https://www.daowen.com)

如癔症性发作，可有运动、感觉和意识模糊等类似癫痫发作症状，常有精神诱因，具有表演性，视频脑电有助于鉴别。

3．发作性睡病

可引起猝倒，易误诊为癫痫。根据突然发作的不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、入睡前幻觉及可唤醒等可以鉴别。

4．低糖血症

血糖水平低于2 mmol/L时可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失，常见于胰岛β细胞瘤或长期服降糖药的2型糖尿病患者，病史有助于诊断。

（张汉龙）