二、临床表现
脑性瘫痪临床表现复杂多样，多始自婴幼儿期。严重者生后即有征象，多数病例在数月后家人试图扶起患儿站立时发现。临床主要表现为锥体束征和锥体外束损害征，智能发育障碍和癫痫发作三大症状。
运动障碍是本病的主要症状，由于锥体束和锥体外束发育不良而致肢体瘫痪。多数是在生后数月始被发现患儿肢体活动异常的。个别严重病例可在出生后不久即出现肌肉强直、角弓反张、授乳困难。一般出现不等程度的瘫痪，肌张力增高，肌腱反射亢进，病理征阳性。均为对称性两侧损害，下肢往往重于上肢。
根据运动障碍的临床表现分为如下几种类型。
（一）痉挛型
以锥体系受损为主；又称痉挛性脑性瘫痪。Litter最早提出缺氧-缺血性产伤（脑病）的概念，后称Litter病。是脑性瘫痪中最为常见和典型的一类。常表现为双下肢痉挛性瘫痪、膝踝反射亢进、病理征阳性。由于肌张力增高比瘫痪更明显，尤其是两腿内收肌、膝关节的伸肌和足部跖屈肌肌张力突出的增高，所以患儿在步行时两髋内收，两膝互相交叉和马蹄内翻足，使用足尖走路而呈剪刀式步态。患儿这种异常费力地向前迈步状态，一眼望去便可确认是痉挛性双侧瘫痪。可伴有延髓麻痹，表现吞咽和构音困难、下颌反射亢进，不自主哭笑，核上性眼肌麻痹、面瘫等。还可伴有语言及智能障碍。根据病情可分为以下几种。
1．轻度
最初24小时症状明显，表现易惊、肢体及下颏颤抖，称紧张不安婴儿；Moro下限反应，肌张力正常，腱反射灵敏，前囟柔软，EEG正常，可完全恢复。
2．中度
表现嗜睡、迟钝和肌张力低下，运动正常，48～72小时后恢复或恶化，若伴抽搐、脑水肿、低钠血症或肝损伤提示预后不良。
3．重度
生后即昏迷，呼吸不规则，需机械通气维持，生后12小时内发生惊厥，肌张力低下，Moro反射无反应，吸吮力弱，光反射和眼球运动存在。中至重度患儿如及时纠正呼吸功能不全和代谢异常仍可望存活，可能遗留锥体系、锥体外系和小脑损伤体征及精神发育迟滞。
（二）不随意运动型
以锥体外系受损为主，又称手足徐动型脑性瘫痪，多由核黄疸或新生儿窒息引起，主要侵害基底神经节，常见双侧手足徐动症，生后数月或数年出现，可见舞蹈、肌张力障碍、共济失调性震颤、肌阵挛和半身颤搐等。轻症患儿易误诊为多动症。
（三）核黄疸
继发于Rh与ABO血型不相容或肝脏巩膜血管膜部转移酶缺乏的成红细胞增多症，血清胆红素高于250 mg/L时具有中枢神经系统毒性作用，可导致神经症状。酸中毒、缺氧及低体重婴儿易患病。轻症生后24～36小时出现黄疸和肝脾大，4日后黄疸渐退，不产生明显神经症状。重症生后或数小时出现黄疸并急骤加重，肝脾及心脏肿大，黏膜和皮肤点状出血；3～5日婴儿变得倦怠、吸吮无力、呼吸困难、呕吐、昏睡、肌强直和抽搐发作，可伴舞蹈征、手足徐动、肌张力障碍或痉挛性瘫等，多在数日至2周内死亡；存活者遗留精神发育迟滞、耳聋和肌张力低，不能坐、立和行走。
（四）共济失调型
以小脑受损为主，是一种少见的脑性瘫痪。由于小脑发育不良以致患儿出现肌张力降低，躯体平衡失调，坐姿及动作不稳、步态笨拙和经常跌倒，行走时双足横距加宽，辨距不良，并伴意向性震颤、语言缓慢、断续或呈爆发式语言和运动发育迟缓。CT和MRI可见小脑萎缩。(https://www.daowen.com)
（五）肌张力低下型
往往是其他类型的过渡形式，多见于幼儿，主要表现为肌张力降低，关节活动幅度增大，肌腱反射正常或活跃，病理征阳性。多无肌肉萎缩。患者往往不能站立、行走，甚至不能竖颈。随年龄增长肌张力可逐渐增高而转为痉挛性瘫痪。
（六）混合型
脑性瘫痪的患儿多伴有以下症状。
1．反射异常
姿势反射、原始反射、体位姿势反射的异常和手足徐动、舞蹈样动作。这类不自主运动可单独出现，也可两者同时伴发，但均为双侧性，并因随意运动和情绪激动而加重症状。
2．智能障碍
由于大脑皮质发育不良，几乎所有患儿都合并有一定程度的智能和行为缺陷。智能障碍的程度和瘫痪的轻重并不平行。随着智能障碍的出现，还可伴发言语发育迟滞，说话较晚，并有构音障碍。
3．癫痫发作
有的患儿合并有癫痫大小发作，脑电图异常。此外还可出现斜视、弱视、听力减退、牙齿发育不良以及短暂性高热等。
根据偏瘫、截瘫和四肢瘫，脑性瘫痪又可分为以下类型。
（1）先天性婴儿偏瘫：婴儿及儿童早期出现。
（2）后天性婴儿偏瘫：3～18个月的正常婴儿常以痫性发作起病，发作后出现严重偏瘫，伴或不伴失语。
（3）四肢瘫：较少见，多为双侧脑病变。
（4）截瘫：多因脑或脊柱病变，如先天性囊肿、肿瘤和脊柱纵裂等。
按瘫痪部位（指痉挛型）可分为以下几种情况。①单瘫，单个肢体受累。②双瘫，四肢受累，上肢轻，下肢重。③三肢瘫，三个肢体受累。④偏瘫，半侧肢体受累。⑤四肢瘫，四肢受累，上、下肢受累程度相似。