六、讨论

本病例中患者小脑血管畸形伴有出血，内科保守治疗后出院。而脑血管畸形属于异常发育的血管，有研究报道称，脑血管畸形的发生可能出现于胚胎发育的晚期，也可能是先天存在，其组成结构包括供血动脉、畸形血管团和引流静脉，畸形血管团内的动脉不会通过毛细血管床，而直接引流回静脉。在脑血管畸形结构中，存在着胶质样变的脑组织和巨噬细胞，巨噬细胞内的铁血黄素含量丰富。血管壁的厚度存在明显差异，大多是通过纤维组织构成，部分血管壁的组成成分为平滑肌纤维，通常不具备弹力层。在异常的血管内，容易出现血栓和血管钙化的情况，同时也容易出现炎性反应。有研究报道称，脑血管畸形是否会导致出血的发生，决定因素主要为供血动脉的阻力水平。虽然大多数的供血动脉均属于低阻力型，但也有研究发现，在脑血管畸形患者中可能存在着高阻力型的供血动脉，其发生出血破裂的风险更高。研究人员对静脉引流在脑血管畸形病情发展中的影响作用进行分析，结果显示其属于十分复杂的过程，自脑血管畸形在胚胎时期的出现，直至脑血管畸形引发初次出血，均受到静脉异常的影响作用。目前大多数学者均认为，当脑组织处于健康状态时，会有动静脉血管的吻合情况存在，其属于正常的生理性吻合。当静脉结构出现异常，或是静脉系统被堵塞，则会提高静脉系统的压力水平，其会使动静脉吻合被破坏，并导致脑血管畸形出血的发生。并且随着静脉系统压力水平升高，还会导致部分脑组织出现缺血的情况，由此激活血管生成因素，相关的血管生成因子会使动静脉瘘形成得到促进，而动静脉瘘又会使静脉系统的压力水平升高，由此使其陷入恶性循环，使脑血管畸形出血的发生风险进一步提高。(https://www.daowen.com)

目前临床上在对隐匿性脑血管畸形出血进行治疗时，手术为首选方式，依靠手术将发生畸形的脑血管切除，并对颅内血肿实施清除，可取得不错的治疗效果。但对于隐匿性脑血管畸形出血而言，由于发病的位置在颅脑内，同时和脑干、下丘脑等位置邻近，传统手术在实施的过程中，容易导致周围脑组织受到损伤，可能对患者的术后恢复产生严重影响，使患者的生活质量降低，甚至可能对患者的生命安全产生影响。随着医疗技术的持续发展，对于隐匿性脑血管畸形出血也有了更为充分的认识，在隐匿性脑血管畸形出血治疗时各项新型技术得到有效应用，其中就包括血管内介入栓塞术。血管内介入栓塞术是一种微创治疗方法，其是在动脉瘤内采用弹簧圈放置，从而达到“篮筐”效应，防止瘤体突入到血管内导致出血。血管内介入栓塞术在实施的过程中，对组织产生的损伤小，操作难度低，手术耗时短，因此受到医患青睐。血管内介入栓塞术可使关键的动脉血供被有效闭合，可使隐匿性脑血管畸形出血患者的血管功能恢复速度加快，并可减少术中对脑神经功能产生的影响，防止术后发生严重并发症，是对隐匿性脑血管畸形出血进行治疗的安全有效方式。同时血管内介入栓塞术可还可使血管畸形范围得到明显缩小。