吸烟的危害，心脏不可避免

疫情期间有两个月的全域静态管理时期，政府想方设法地保障了蔬菜粮油这些生活用品的供给，而并没有香烟。我看到小区的团购群里大家热火朝天地讨论怎么买香烟，邻里间如何相互帮助、互通有无。我说了一句“不是正好可以戒烟吗？吸烟的危害那么大。”然后大家纷纷叫苦不迭，说实在戒不了。

看着满屏的“苦水”，我陷入了沉思。看来要好好地加强戒烟门诊，最好能够走进社区。

吸烟是冠心病的主要危险因素之一，与动脉粥样硬化的发生和发展密切相关。吸烟者的血清胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平显著高于不吸烟者，而血清高密度脂蛋白胆固醇水平低于不吸烟者。吸烟者的血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）、细胞间黏附分子-1（ICAM-1）和E-选择素（E-selectin）的水平也明显升高。吸烟与C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平升高有关。吸烟会增加血清晚期糖基化终末产物（AGE）水平，降低游离AGE受体（sRAGE）水平，从而增加AGE-RAGE应激。吸烟者单核细胞趋化蛋白1（MCP-1）的表达也增加。

吸烟通过增加低密度脂蛋白的氧化，破坏冠状动脉内皮依赖的血管扩张，在冠状动脉粥样硬化早期和加速发展中发挥重要作用。除了导致冠心病外，早期和加速发展的冠状动脉粥样硬化也是血管闭塞严重程度的决定因素。

在宏观层面上，研究发现，吸烟与冠脉病变相关，随着吸烟数量的增加，冠状动脉闭塞的数量也会增加，并且吸烟者左前降支病变多于不吸烟者。吸烟者的冠脉病变，无论是狭窄程度，还是斑块负荷，都高于不吸烟者；并且吸烟者的冠脉病变位置多见于中远段，也给治疗带来困难。此外，吸烟还能导致冠脉痉挛。

同时，研究表明，吸烟者在接受经皮冠状动脉介入治疗心肌梗死后30天的死亡率更高。戒烟能够减轻冠脉的粥样硬化负荷，并使心血管病的死亡率下降大约36％。每年全世界大约有190万人死于烟草相关的冠心病，占因冠心病死亡人数的20％，因为暴露于二手烟引发的冠心病死亡约占因冠心病总死亡人数的4.3％。中国非吸烟者的二手烟暴露率高达68.1％，因此，控制烟草消费刻不容缓。