血糖监测不可马虎
前几天我坐班门诊时遇到了一位患者，他刚做完冠脉支架半年，胸痛又发作了。
检查提示又有新的冠脉狭窄发生。患者跟我说：“我再也不去放支架了，这些医生骗我，水平不行，刚做完没几天就复发了。”
我一边把他前后不同的病变位置指给他看，告诉他这次胸痛与之前的治疗没有关系，一边问他血压、血糖的情况。
他跟我说所有的药都在吃，然后我问他：“吃了药以后复查血压、血糖了吗？”
他很不满地说：“我吃药了呀，我一直在吃药呀！”
我再次问他：“你吃药以后，复查过血压、血糖吗？”
看我的态度比较坚决，没有放弃不问的意思，他只好回答说没有。
我：“一次也没有？”
患者：“一次也没有！”
好吧，那就现场测一个。指末血糖18.9毫摩/升。
他看到这个结果，一下子跳了起来，激动地说道：“怎么可能！我吃药了呀！我要去找那个医生，他给我的肯定是假药。”
我拉住他，告诉他：“情绪激动容易诱发心绞痛，甚至心肌梗死。出现这种情况不怪别人，也不是因为药是假药，而是因为没有复查。我们不管是吃药还是打针，都是为了治病，用药是手段，治病是目的。手段有没有效，需要检查结果来判断。有效继续用，效果不好需要调整。因此，千万不要以为吃了药就可以什么都不管了。冠心病是一种多因素疾病，还没有被完全研究透彻，也不是说控制了危险因素就一定不会发病。”
血糖监测分为自我监测与院内监测。
自我监测主要是手指末端毛细血管血糖监测，俗称为指末血糖。坚持监测指末血糖除了能及时发现异常外，在就诊时也为医生作出有效的药物治疗提供依据，尽快控制好血糖。
做好自我监测血糖，首先要准备一个合格的血糖仪，并按质量控制要求校准。其次患者要和医生商量确定合理有效的监测方案，常用的监测时间点有三餐前、三餐后2小时、睡前及夜间。最后，操作要规范。采血前，被采者需要清洁双手，按摩并消毒采血部位，血样不够不要过度挤压以免影响结果。
此外，在天气寒冷或者心功能衰竭等影响末梢循环的情况下，指末血糖可能会偏低。因此，碰到血糖明显降低而并没有低血糖表现的患者需要考虑这个因素。
曾经碰到过一个患者，指末血糖只有1.5毫摩/升，但是患者的表现非常正常，复测了以后仍然是这样。我们实在不敢相信，就给患者抽了中心静脉血来检测，结果是7.1毫摩/升。如果不抽静脉血复测就给患者补充糖分的话，可能会把患者补出高血糖的。就这样避免了一次医疗差错，如果碰到奇怪的情况，还是要多想一想。
自我监测最重要的是要做好记录，包括血糖值、检测时间、饮食、运动、药物等情况。
医院内监测包括静脉血葡萄糖、糖化血红蛋白、糖化白蛋白检测。静脉血葡萄糖可反映当时的血糖状况、糖化血红蛋白反映近2～3月的血糖水平、糖化白蛋白可反映近2～3周的血糖水平。
除此之外，目前还有连续血糖监测技术，就是在患者的皮肤上埋置电极片，连续监测皮下组织液中葡萄糖浓度。这样可以更容易地发现高血糖和低血糖，也能增加患者血糖监测的依从性，但应用还不够广泛。