关心冠心病：医生讲述心脏故事_基础医学

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丛书编委会

主　编郑兴东执行主编邹海东　孙晓东　刘　琍编　委（按姓氏拼音排序）陈廷锋　程文红　董　频　范　江　范国荣　范秋灵冯　睿　韩邦旻　胡国勇　胡书豪　李

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作者简介

庄瑜上海交通大学医学院附属第一人民医院心脏及大血管外科副主任医师，硕士生导师。从事临床工作20余年，擅长停跳、不停跳冠状动脉搭桥手术，瓣膜置换、成形及介入瓣膜置

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总序

1947年，时任上海市第一人民医院（时称“公济医院”）院长的朱仰高有感于当时郊县居民缺医少药、求医无门之苦，将一辆5吨重的道奇卡车改装成了诊治功能一应俱全的“流

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前言

提到冠心病，我想起来前段时间的“出丑”。对于这个疾病的名字，我一直习惯性地念guàn心病。电视台采访的时候，我就习惯性地这么念了出来。接着主持人就甜甜地问了句

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第一章　原来这就是冠心病，久仰“大名”

什么是冠心病？有哪些症状？会导致什么后果？听我娓娓道来！前不久碰到个麻烦的患者，搞得我有点烦躁。这是一个50多岁的女性患者，已经反复心慌、胸痛一个多月了。患

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致死率名列前茅的冠心病

冠心病，全名叫作冠状动脉粥样硬化性心脏病，英文叫作coronary atherosclerotic heart disease。它的名字包含了三个方面的内容。

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冠心病发展下去就可能成心肌梗死了

冠心病是指冠状动脉狭窄导致了心脏的供血不足，这时候血管只是狭窄，血流量下降。而心肌梗死的时候血管则完全堵塞了，大部分情况下是因为血管狭窄处的斑块破裂出血，形成了

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冠心病最典型的表现——胸痛

冠状动脉刚开始狭窄的时候，血流量减少并不太多，因此没有什么症状，但随着斑块不断积聚，冠状动脉越来越狭窄，就会出现症状了。胸痛是冠心病最为典型的表现，常常在季节

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胸闷不痛，不可大意

事实上，除了胸痛之外，表现为胸闷的冠心病患者并不少见。这部分患者完全没有胸痛，最明显的表现是憋闷感，患者常常描述为胸闷、气透不过来。这种胸闷，有时候会和肺部相

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呕吐、牙痛也可能是冠心病导致的

还有一部分患者，他们的症状更加不典型，没有胸痛，甚至连胸闷也没有，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或者牙痛、胃肠道不适。女性患者更容易发生不典型症状。心绞痛的

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冠心病的危险因素相当多

冠心病都有哪些危险因素呢？该不该控制呢？冠心病的危险因素主要有性别、年龄、遗传因素、高血压、血脂异常（总胆固醇过高和/或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、

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第二章　冠心病：血压别高，我害怕

血压该怎么量？血压多高才算高血压？怎样控制血压？吃药就可以了吗？前段时间，奥密克戎在上海闹得比较厉害，我们小区不定期进行核酸检测，一次在排队检测的过程中，

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看看你属于高血压患病率第几梯队

高血压是一种以血压升高为特征的疾病，大多数的高血压病因不明，称为原发性高血压；少数高血压继发于其他疾病，比如肾动脉狭窄、肾上腺皮质腺瘤等。继发性高血压可通过治疗

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血压高而不自知，危害更甚

很多体检者都会放弃血压、心率这些一般项目的检查，觉得没什么问题，平时也不会主动去测量血压。这样就不会知道自己的血压到底处于什么状态，容易出现有高血压很久而不自知

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了解一下，影响血压的因素有哪些

血压是血管内血液对血管壁产生的压力，而整个循环系统相当于一个完整的血管回路。血液从心脏泵出，经动脉到达组织，供给营养后再经静脉回流到心脏，在血管内周而复始地运动

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血压多高才是高血压

高血压的诊断除了有和无之外，还需要根据高低进行分级，这与高血压的风险相关。在实际测量过程中，收缩压（俗称高压）和舒张压（俗称低压）会落在不同的诊断范围内，这时候

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量个血压而已，要求还挺多

在诊室里经常碰到一些患者说在家测量的血压是如何如何高，或者是如何如何低；而在医院测出的血压却完全不是他描述的那样。果然，经过询问就可以发现，总是有这样或那样的不

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控制血压，每个人的目标不一样

大家可能会觉得奇怪，前面都说了高血压的标准了，目标当然是高血压标准以下，还能有什么其他目标？但是再看看高血压的诊断就会发现，正常血压的范围和高血压范围的标准不

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血压高，吃药就行了吗

首先，血压超过120/80毫米汞柱就要进行干预，而不是等达到高血压的标准。干预的方法包括控制饮食、少吃盐（小于5克每天）、保证充足的膳食纤维摄入，少喝酒、戒烟，

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第三章　血管堵塞的“元凶”——高血脂

常听闻血脂高，究竟什么是血脂高？血脂高了如何应对？我正在门诊忙着的时候，一个患者硬要挤进来。患者：“医生，我问一个问题。” 我：“你有什么问题？” 患者：

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血脂高很常见，但不是好事

血脂是指血浆中的脂质成分，包括中性脂肪（甘油三酯）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）。狭义上来讲，血脂的主要成分是甘油三酯和胆固醇，甘油三酯参与人体内能量代谢，

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血脂与冠心病“共同进退”

血脂异常的主要危害是增加动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发病风险，因此，血脂的目标值也是根据ASCVD的风险来设定的。血脂正常值及分层标准表单位：毫摩

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应对高血脂要多管齐下

既然说到高血脂的危害，那么必然要说到治疗。跟高血压一样，高血脂患者首先需要进行生活方式的改变，比如要适当运动、保持合理的体重，多吃蔬菜、牛奶、豆类以及谷类食物

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降脂药那么多不良反应，我会“中招”吗

最近，有一个搭桥术后的老患者找到我，问我为什么她的血脂又不好了。我问她最近生活习惯有什么改变，诸如饮食、睡眠之类。她告诉我一切都没有变化。然后问她有没有吃

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“共进晚餐”的他汀类药物

他汀类药物是降脂药的基础，需要长期服用，根据药物的种类和患者的病情选择合适的服用时间。很多医生在处方他汀类药物的时候都要求患者在晚上服用，而患者常常无法做到。

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关于脂蛋白a和残余胆固醇

脂蛋白a［Lp（a）］是由肝脏合成的一种类低密度脂蛋白的颗粒，由包含载脂蛋白B100（ApoB100）的LDL颗粒、载脂蛋白A［ApoA］和氧化磷脂（ox-PL

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第四章　“甜心杀手”高血糖，且甜且危险

糖尿病与冠心病，看似无关实则关系密切。做好“控制”非常重要。 “王××，请到14号诊间就诊。”随着系统的叫号声，一位瘦瘦的老先生走进了诊室。我：“哎呀，你怎

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患了糖尿病却死于冠心病

糖尿病是冠心病的明确发病危险因素，在糖尿病患者中，动脉粥样硬化的发生很常见。研究表明，在2型糖尿病患者中冠心病的患病率约为40％，并且超过一半的糖尿病患者最终

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判断是否得糖尿病的“金标准”

临床上一般根据静脉血浆葡萄糖的测定值来诊断糖尿病。只测一个空腹血糖值容易漏诊糖尿病，最好同时检查空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、2小时后血糖，以及糖化

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