一、生理影响

一、生理影响

1.对代谢的影响

在低温下,耗氧量明显下降,脑和其他器官循环被阻断的时间可延长。酶的作用受到干扰,需氧代谢降低,氧合血红蛋白的离解曲线左移,释放至组织的氧减少。身体各器官的氧耗量也有不同程度的下降。当温度降至26~27℃时,总的氧摄取量为常温的40%,心脏50%,每100 g脑组织对氧的摄取量由常温时的2.5~4.7 mL/min,降温到27℃时为0.8~1 mL/min。实验证明,当体温降至28℃左右,阻断脑循环10~12 min,或阻断全身循环6 min是安全的。阻断的时间界限与年龄、体质、阻断循环前有无低血压,缺氧、脑压高低,心脏功能状况、有无贫血、脱水、开放循环后血压能否维持等有一定的关系。如深低温度降至20℃以下,阻断循环45 min,动物生存率可在90%以上。低温使代谢普遍降低,每降低10℃,代谢率降低一半。由于葡萄糖的代谢降低,可发生血糖增高,而在低温下注射胰岛素时,其作用较常温为强,使血糖下降幅度较大,可能与肝糖原分解酶和胰岛素分解酶的活性减弱所致。

2.对血液内电解质的影响

对血清钠没有影响,血氯化物变化不明显或轻度增加,血清磷酸盐可有轻度下降,血钙无变化,血清钾增高。这可能与低温时酸碱度下降有关,或与低温时细胞损伤有关。

3.对酸碱平衡的影响

低温易有代谢性酸中毒趋向,尤其循环停滞时,组织缺氧,产生大量酸性代谢产物,更易发生代谢性酸中毒。CO2在血浆内的溶解度增加,故血中含有较多的碳酸而其张力将会下降。

4.对血液的影响

当体温下降后,血液黏稠度增高,血容量减少,血液浓缩,细胞外液量无明显变化。白细胞和嗜伊红细胞减少。出血时间和凝血酶原时间延长,血小板和纤维蛋白原减少,血块收缩不良,复温后,可重新恢复正常。低温对凝血功能的影响,尚不足引起致死性出血倾向的程度。但若是术前有肝硬化等凝血机制紊乱疾病的患者,则可达到难以控制的出血而危及生命。

5.对中枢神经的影响

低温时,脑代谢、神经系统的兴奋性与传导性均降低。中枢神经系统各部位的活动降低或停止的顺序是:中枢大脑皮质、脊髓。低温使脑血流减少,脑体积缩小。体温至20℃以下,脑电活动逐渐消失。(https://www.daowen.com)

6.对循环系统的影响

降温初期心率加速,随体温的下降,若无寒战时,心率可逐渐减慢,是低温对窦房结及房室束传导的抑制所致。故用阿托品或其他抗副交感药物效果均显著。心脏收缩期和舒张期均随体温下降而逐渐延长,以舒张期延长为显著。心脏的整个不应期和心室传导时间亦显著延长,但在复温后,均可恢复。若复温后心率仍过缓,则可能预后不佳。体温低于30℃时,心电图有P-R间期延长,P波变宽,QRS波时间延长,Q-T间期延长,T波平坦,甚至倒置的改变。心排血量早期有轻度增加,而后逐渐下降;血压轻度降低,有心功能不全或血容量不足的患者,则下降更为显著。当体温降至24~26℃时,出现严重心律失常,如窦性心律停止、严重心动过缓、房室传导阻滞,频繁的室性期前收缩,甚至室颤,达20℃时,心搏可完全停止。室颤与低温的作用有关,当体温在28℃以上时,则极为少见。同时与心肌本身状况有关,如风湿性心脏病或心肌肥厚劳损时,易发生室颤;与心肌缺氧、血液酸碱度的改变、手术直接对心肌的机械性刺激、血液电解质变化、血内肾上腺素含量等,均对室颤的发生产生一定的影响。

7.对呼吸系统的影响

低温使呼吸变慢、变浅,当28℃以下时,呼吸可逐渐停止。其原因是低温对中枢的抑制作用,低温时代谢降低,CO2产生减少,CO2血内溶解增加,血内CO2张力减低是呼吸抑制的原因之一。有研究认为,26℃时,体内CO2的作用不再是刺激呼吸,而是抑制呼吸。但此时缺氧仍能引起呼吸增快。低温使支气管扩张,解剖无效腔增加。

8.对肝肾的影响

低温使肝脏分泌胆汁的功能降低,并使解毒时间延长。抑制肝功能,复温后肝功无变化。低温增加肝脏对缺氧的耐受力,是肝叶切除术阻断循环需要低温的依据。低温使血压下降,肾血管阻力增加,肾血流量减低,肾小球过滤率减少,尿量常减少。肾小管的浓缩能力和重吸收作用降低。降温过程中,尿钠和氯增加,钾排泄减少。恢复体温后恢复正常。

9.对内分泌的影响

低温使内分泌都受抑制。恢复体温后,功能恢复,还可能出现亢进的肾上腺功能现象。

10.寒冷反应

冷刺激可使局部血管扩张,若行体表降温,一些末梢循环较差的部位,长时间接触低温,有发生冻伤的危险。浅麻醉下,视丘下部和皮肤对冷的感受器间出现温差增加时,产生寒战反应。其结果使代谢、心率及呼吸频率增加。当体温30℃左右时,低温对中枢抑制加强,不易发生寒战反应。