四、麻醉方法

1.先行全身麻醉

一般在全身麻醉及肌松药应用条件下降温，以防寒战反应发生。必要时可酌用冬眠合剂。加深全身麻醉，以平衡麻醉维持。开始降温，随着降温的加深，麻醉可逐渐减浅。降温期间严格监测血压、脉搏、呼吸、体温及心电图的变化。

2.降温幅度及方法

可分为浅低温（33℃左右）、中度低温（28～30℃）和深低温（20℃以下）。常用降温法如下。

（1）体表降温法：此法操作简便，适用范围广，常用于浅低温及中度低温的降温。在深全身麻醉和肌松药配合下，于大血管周围，即枕后、颈两旁、双腋窝、腹股沟及腘窝放置冰袋。若加以降温毯效果更好。当血液循环通过体表浅层被冷却的组织变冷后，带至全身，使全身温度逐渐下降。对颅脑手术和外伤患者，以头部降温为重点，可将冰袋放在颈两旁、枕部、头顶、额及两颞部。体温下降的速度较缓慢，但只要下降1℃以后，降温速度逐渐加快。体温降到预期温度前1～2℃，可适当撤去部分或大部分冰袋，依靠续降作用达到预期温度。持续一段时间后，自然复温，初复缓慢，当达32～33℃后，则复温较快。当手术主要步骤完成后，不需维持低温时，开始复温。复温方法有热水袋、电热毯、变温器等法，促使体温回升，当复至33～35℃时，即可停止复温。冰水浴法是一个常用降温法，在手术台上铺一橡皮布或塑料薄膜，将患者平置其上，将橡皮布四周兜起，患者浸泡于冰水中或包埋在冰屑中，接触面积大，降温迅速。夏季浸泡30 min，肛温33～34℃时出水；冬季浸泡15～20 min，肛温至34℃左右才出水。出水后体温可继续下降，少者2～3℃，多者5～6℃，出水后可用冰袋辅助续降至所需温度。其他同冰袋法。其他体表降温法如用降温垫、降温毯或半导体降复温毯等，虽然使用方便，但价格昂贵，易于失灵。(https://www.daowen.com)

（2）体腔降温法：体腔血管丰富，表面积大，是良好的热交换场所。又分为胸腔、腹腔和胃内降温法等。

胸腔降温法：开胸患者将冰屑盐水灌入胸内，通过心肺的血液来降温。其缺点：不断地灌冰屑水及吸引，较麻烦又影响手术操作；消耗大量的冰屑盐水；冰屑盐水对心脏直接形成刺激，容易发生心律失常。故一般单独少用。可与体表降温合用。

腹腔降温法：机制同胸腔降温法。单独应用冰屑盐水量太大，一般应用较少。

胃内降温法：自胃管将冰盐水灌入胃内，保留时间短，抽出后反复灌注，进行降温。此法不简便，效果差，少采用。

（3）血流降温法：利用体外循环将血液经变温器降温后输入机体，使体温下降的方法。此法多用于体外循环时的降温。可以先在一般常温下手术，当手术需要时再配合此法降温。此法降温速度快、复温快、可控性强，但方法复杂，需降温机及在体外循环下进行，不宜广泛应用。一般低温麻醉，不用血流降温法。