一、伤情评估
（一）伤情判断
1.了解病史
麻醉前病史主要通过目击者或患者自身描述而了解，包括致伤因素、受伤经过或事故现场等方面的信息。要注重检查受伤部位、范围、程度以及估计失血量，注意全身及重要器官所并存的功能障碍。严重创伤患者通常具有伤情渐进性发展和加重的特点，就诊初期有些症状或伤情并不一定全部表现出来，需要在救治过程中根据生命体征等情况及时对伤情做出进一步的判断，防止延误救治。
在对创伤患者救治的临床实际工作中，有许多情况下，既往病史（如过敏史、以前存在的疾病、做过的手术和药物治疗等）、系统体检、鉴别诊断和详尽的治疗计划等常规的系列工作有时需要舍弃，因为及时的抢救比诊断的明确显得更为重要，以便确保创伤患者生命体征的稳定，为获得成功的预后争取更多的时间。这正是创伤患者救治工作的特殊性所在，其基本救治原则是：首先确定和纠正最有生命威胁的问题。
2.术前检查
创伤患者的术前检查包括体检、实验室分析与影像学检查两个方面。
（1）体检：应避免对伤员的漏诊或检诊无序，除严格按照头颅、颈、胸、腹、四肢的经典顺序全面体检方法外，建议对严重创伤患者采取注重重点部位或系统快速检查的“CRASHPLAN”法，即9个字母所分别代表的循环（Cardiac）、呼吸和胸部（Respiration）、腹部（Abdomen）、脊柱脊髓（Spine）、头部（Head）、骨盆（Pelvis）、四肢（Limb）、动脉（Arteries）、神经（Nerve）等。
高级创伤生命支持（ATLS）教程中强调在初期评估中按照“ABCDE”顺序优先检查和确定患者的伤情，即A（Airway），检查气道是否通畅，颈椎有无损伤；B（Breathing），呼吸状况；C（Circulation），循环状况；D（Disability），功能障碍状况；E（Exposure），在病情允许情况下，尽早将患者完全暴露，对全身损伤状况进行全面、准确的判断。
（2）实验室分析与影像学检查：包括B超、多层CT扫描、胸部X线片、颈部X线片、动脉血气、血红蛋白和血细胞比容测量、血糖、尿素氮、肌酐和电解质及心电图。
3.术前调控
（1）维持气道与稳定颈部脊柱：①观察有无胸壁活动、收缩和鼻翼翕动；②听呼吸音，有无喘鸣音和阻塞性通气音；③观察呼吸动度，呼吸通畅程度。
（2）通气支持：①确定通气和氧合是否足够；②胸部检查排除开放性气胸、吸入性胸部损伤或连枷胸；③比较双侧呼吸音；④对通气困难者提供辅助通气。(https://www.daowen.com)
（3）循环调节：①检查外周血管搏动、毛细血管灌注和血压；②测心电图；③通过生命体征确定休克程度；④放置静脉通道，纠正血容量不足并抽取血液标本。
（4）中枢神经系统：①意识和神经精神状态；②四肢运动和肌张力情况；③警觉状态；④言语刺激反应；⑤疼痛刺激反应。
在意外或突发事件造成的创伤患者中，一些患者可能未能得到良好的现场急救处理便被送至医院，对于这类患者，更需要准确判断伤情，针对重点环节进行救治，切忌顾此失彼。在一些重大灾害或意外事件中，可能出现成批创伤患者需要同时救治的情况，将给抢救工作带来巨大的压力，务必充分利用伤情评估原则，分清轻重缓急，合理利用有限的救治能力发挥最大救治效果。
（二）失血量的估计
不论是闭合性或开放性损伤，创伤患者多数伴有出血。麻醉医师对患者失血量的估计与血容量的补充，应当与呼吸支持同时进行，不宜拖延。
1.根据临床表现估计
可分为四级。①Ⅰ级：脉搏增快，血压、呼吸及血管充盈度仍正常。失血量占体内总血容量的15%左右（约750 mL以上）。②Ⅱ级：患者烦躁不安，脉率＞120次/分，呼吸加快，收缩压下降，脉压减小，毛细血管再充盈试验2秒，尿量正常。失血量达体内总血量的15%～30%（750～1500 mL）。③Ⅲ级：临床症状较Ⅱ级为重，出现神志改变、少尿等。失血量达总血容量的30%～40%（1500～2000 mL）。④Ⅳ级：患者常表现为嗜睡、精神错乱甚至昏迷，血压低于7 kPa或测不出，无尿。失血量达体内总血量40%以上（＞2000 mL）。
2.根据骨折的部位估计
表2-3是单侧闭合性骨折时各部位可能导致失血量的估计，对开放性创伤或多处伤的患者应做相应调整。
表2-3 单侧闭合性骨折部与失血量估计
