麻醉方法的选择原则

麻醉选择包括麻醉时机、麻醉方法和麻醉药物三个方面。

（一）麻醉时机

创伤患者因失血、休克、重要脏器或系统功能障碍并存而使病情复杂，在有限的时间内需处理和调整的环节较多。如何正确地掌握手术和麻醉时机十分重要。盲目追求尽早手术，患者的内环境紊乱及承受能力低弱，风险愈大；然而，过于强调充分准备和调节机体平衡，又可能延误患者救治时间或失去最佳救治机会并导致病情恶化。

（二）麻醉方法

临床常用麻醉方法在创伤患者救治中均能得到应用，重要的是如何针对不同的创伤患者，根据手术方案（包括手术部位、切口、体位、手术可能持续时间，以及手术对麻醉的特殊要求）和手术中可能出现的问题与困难确定合适的麻醉方法。因为麻醉方法选择不当，或者选择麻醉实施者所不熟悉的麻醉方法（包括药物、器具和设备）而引发的意外在临床中绝非罕见。(https://www.daowen.com)

一般而言，局部麻醉具有不干扰患者心肺功能、操作简便而且避免气道控制等优点，但由于镇痛范围所限仅被用于一些表浅的小创伤处理；神经阻滞通常被用于单侧肢体创伤的手术患者；椎管内阻滞（如蛛网膜下腔阻滞或硬膜外腔阻滞，或硬-腰联合阻滞等）可用于腹部或下肢创伤的手术。椎管内阻滞时由于交感神经阻滞通常使机体对出血后自身代偿机制受到干扰，当患者伴有明显的低血容量时不宜应用。

在严重创伤患者救治时，因为患者伤情重、时间紧迫或多部位损伤不便于穿刺体位设置以及麻醉管理安全性等因素，通常选择在气管内插管和机械通气的支持下采用全身麻醉方法实际上更为有利。

确定麻醉方法的基本原则是：①能满足手术的要求，足够的镇痛与镇静。②便于麻醉操作、术中呼吸和循环管理，能保证患者的安全。③麻醉实施者对所选方法、药品、设备充分了解并能熟练应用。

（李燕丽）