二、椎管内麻醉

在休克未纠正前禁用椎管内麻醉，尤其禁止应用蛛网膜下腔麻醉。椎管内麻醉时交感神经阻滞，外周血管阻力降低，同时血管扩张将减少静脉回流，心排量也减少。交感神经阻滞范围决定于注药部位和药量。尽管在阻滞部位以上可以出现反射性血管收缩，但动脉血压仍会下降。T4以上高位阻滞时，心脏交感神经也被阻滞，使患者在外周血管扩张时不能产生代偿性心动过速，血压下降会更明显。处于代偿阶段的休克患者，其动脉血压在很大程度上依赖于血管收缩，椎管内麻醉使阻滞区域血管扩张，可导致严重低血压，无复苏准备可使患者出现灾难性后果。

耻区以下手术，如循环功能代偿尚好可以考虑应用硬膜外麻醉，但应强调在充分补液扩容的基础上，分次小量使用局部麻醉药。注药后密切观察循环变化，出现血压下降或改变体位时血压下降提示血容量不足，应继续液体治疗，情况紧急时先应用适量麻黄碱支持血压。严格控制麻醉平面在可满足手术需要的最低水平，切忌阻滞范围过广。麻醉平面过高，腹肌张力下降，患者不能形成有效咳嗽保护气道，可能发生误吸。少数诊断明确的低血容量性休克患者，如异位妊娠破裂出血，病变部位明确，手术时间短，若循环尚稳定，可先放置硬膜外导管，先在全身麻醉下开始手术，待出血控制，低血容量状态基本纠正后分次注药，建立硬膜外麻醉逐渐取代全身麻醉。(https://www.daowen.com)

休克合并凝血功能障碍或有感染败血症患者不选用椎管内麻醉。