术前评估与准备
（一）临床征象与检查
1.术前了解
手术前应了解患者的心理状态、对手术的理解程度与疑虑问题；属何种精神类型，乐观开朗与悲观脆弱对术后康复有密切关系。手术可诱发精神失常，冠心病手术也不例外，何况还有CPB的不利因素。
2.心脏功能评估
可按常规分级，Ⅰ级（体力活动不受限，一般活动无症状）；Ⅱ级（一般活动引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息时感觉舒适）；Ⅲ级（轻活动即感心悸、呼吸困难、心绞痛，休息后缓解）；Ⅳ级（休息时也有症状或心绞痛）。
3.心电图
在常规12导联心电图中，心肌梗死可出现有Q波及无Q波两种特征：有Q波提示透壁性心肌梗死，无Q波表示为非透壁性或心内膜下心肌梗死；T波、ST-T段及R波常出现改变，或呈传导异常。但心电图在相当一部分心肌梗死患者仍属正常，因此不能完全根据心电图改变来判断病情。
4.射血分数（EF）
有整体射血分数和局部射血分数之分。整体射血分数指左心室或右心室收缩末期射出的血量占心室舒张末期容量的百分比，是临床常用的心功能指标，主要反映心肌收缩力，在心功能受损时它比心排血量指标敏感。成人正常左心室射血分数（LVEF）为60%±7%，右心室射血分数（RVEF）为48%±6%。一般认为LVEF＜50%或RVEF＜40%即为心功能下降。心肌梗死患者若无心力衰竭，EF多在40%～50%；如果出现症状，EF多在25%～40%；如果在休息时也有症状，EF可能＜25%。EF可通过左心室导管心室造影获得，也可通过超声心动图、核素心脏造影、超高速CT和磁共振检查获得。
5.心脏舒张功能
心脏舒张功能是心室含能量的主动过程，用心室顺应性表示。左心室舒张功能失调是冠心病早期征象，先于收缩功能减退出现，对了解心功能有帮助，可通过多普勒超声和核素检查，或左心导管检查获得。
6.冠状动脉造影
目前还是最为重要的诊断手段，可提供明确而具体的病变程度和部位。通过计算血管直径可了解其截面积（狭窄程度）。如血管直径减少50%，其截面积减少75%；直径减少75%，截面积减少达94%。
7.X线检查
可了解肺部及心脏扩大等情况。心脏扩大者，70%以上患者的EF＜40%。(https://www.daowen.com)
8.血液生化标志物
心肌梗死后血液生化标志物在近年已采用以蛋白质量为主的检测，取代了以往以酶活性为主的检测。
（二）手术危险因素
影响手术效果的危险因素如下：①年龄大于75岁；②女性，冠状动脉细小，吻合困难，影响通畅率；③肥胖；④EF＜40%；⑤左冠状动脉主干狭窄＞90%；⑥术前为不稳定型心绞痛，心衰；⑦并发瓣膜病、颈动脉病、高血压、糖尿病、肾及肺疾病；⑧心肌梗死后7 d内手术；⑨PTCA后急症手术；⑩再次搭桥手术或同期施行其他手术。
（三）术前治疗与用药检查
冠心病搭桥手术前应对这些并发症予以积极治疗和准备。
1.重点保护心肌功能，保证心肌氧供需平衡，避免心绞痛发作。常用药物有：①硝酸酯类，如硝酸甘油；②钙通道阻滞药，如硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平、地尔硫，维拉帕米等；③β-肾上腺素能受体阻滞药，如普萘洛尔、美托洛尔、艾司洛尔等。
2.术前对中、重度高血压患者应采取两种以上降压药治疗，包括利尿药、β-受体阻滞药、钙通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药、α-受体阻滞药等，应一直用到手术前，不宜突然停药，否则反可诱发心肌缺血、高血压反跳和心律失常。
3.糖尿病患者在我国因冠心病而死亡者占22.9%，比非糖尿冠心病患者高5～10倍。糖尿病合并高血压者约有50%并存自主神经病态，使心脏对血管容量变化的代偿能力降低，临床表现血管系不稳定。
糖尿病主要有两型：胰岛素非依赖型糖尿病，可通过控制饮食或服降糖药治疗，但术前12 h应停止服药；胰岛素依赖型糖尿病，术前需用胰岛素治疗。手术治疗的标准为无酮血症酸中毒，尿酮体阴性，空腹血糖小于11.1 mmol/L（200 mg/dL），尿糖阴性或弱阳性，24 h尿糖定量5～10 g。采用胰岛素治疗者应尽量避用β-受体阻滞药，否则可因α-受体兴奋反而抑制胰岛素分泌，糖耐量更趋异常，可诱发或加重低血糖反应。
高血糖可使缺血性脑损伤恶化，增加糖尿病手术患者的死亡率。缺血细胞以葡萄糖无氧代谢，产生大量乳酸，使细胞pH下降，使细胞膜损伤增大。高血糖可影响伤口愈合，影响白细胞的趋化、调整和吞噬作用，术后康复受影响。术前、术中及术后应重复检查血糖，根据血糖值给胰岛素：胰岛素（U/h）＝血糖（mg/dL）÷150。也可先用微量泵按5%葡萄糖1.0 mg/（kg·min）［相当于1.2 mL/（kg·h）］输注，然后根据血糖测定值加用相应的胰岛素。
此外，每输入1 L葡萄糖液加入氯化钾30 mmol，以补偿钾的细胞内转移。输注胰岛素前先冲洗输液管道以减少管道吸收胰岛素，保证剂量准确。长期应用鱼精蛋白锌胰岛素的糖尿病患者，CPB术后应用鱼精蛋白时有可能发生变态反应，重者甚至死亡。因此，应先用小剂量鱼精蛋白拮抗试验，即将鱼精蛋白1～5 mg缓慢在5 min以上注入，观察无反应后再缓慢注入预计的全量。
4.对吸烟者，术前应禁烟2个月以上。如果合并呼吸系感染，先积极治愈后再手术。
5.冠心患者常长期使用一系列治疗药物，术前应进行检查。①服用阿司匹林或含阿司匹林药者，术前1周应停止使用，以免手术中渗血加剧。②术前必须抗凝者，改用肝素一直到术前。③术前洋地黄治疗者，除并发心动过速不能停药外，最好在术前12 h停用。④长期使用利尿药者，最好在术前数天起停药，以便调整血容量及血钾。⑤口服降糖药者，至少自术前12 h起停药。⑥慢性心力衰竭或肝脏淤血者，常缺乏凝血因子，术前给予维生素K或新鲜冷冻血浆补充。