四、术后管理
（一）保证氧供
1.维持血压和心脏收缩功能，必要时辅用小剂量儿茶酚胺类药。同时保证足够的血容量，使CVP维持满意水平。应用小剂量硝酸甘油，防止冠状动脉痉挛和扩张外周血管。
2.维持血红蛋白浓度，手术顺利者维持80 g/L和Hct 24%水平，可不影响氧摄取率、混合静脉血氧张力及冠状窦氧张力。但在心功能不全，无力提高心排血量或局部血流，年龄＞65岁血红蛋白水平时应适当提高。
3.术后出现并发症而增加机体耗氧。
4.术后需机械通气辅助呼吸等严重情况时，血红蛋白浓度应维持100 g/L和Hct 30%或更高。
5.维持血气及酸碱度正常，充分供氧，监测pH，调整呼吸机参数使血气达到正常水平。积极治疗酸中毒、糖尿病及呼吸功能不全。(https://www.daowen.com)
（二）减少氧耗
保持麻醉苏醒期平稳，避免手术后期过早减浅麻醉，应用镇静镇痛药以平稳渡过苏醒期。
预防高血压和心动过速，针对性使用α-阻滞剂（压宁定）、β-阻滞剂（美托洛尔）、钙通道阻滞剂等短效药。如果仍出现血压升高，试用小剂量硝普钠，但应注意术后患者对硝普钠较敏感，需慎重掌握剂量。心率控制在小于70次/分，其心肌缺血发生率约为28%，而心率高于110次/分者则可增至62%。
（三）早期发现心肌梗死
冠状动脉搭桥患者围术期心肌缺血率为36.9%～55%，其中6.3%～6.9%发生心肌梗死。临床上小范围局灶性心肌梗死不易被发现；大范围者则引起低心排血量综合征或重度心律失常，其中并发心源性休克者15%～20%，病死率高达80%～90%；并发心力衰竭者为20%～40%。早期发现心肌梗死具有重要性，其诊断依据有：①主诉心绞痛，无原因的心率增快和血压下降；②心电图出现ST段及T波改变，或心肌梗死图像；③心肌肌钙蛋白（cTn）、CK-MB、肌红蛋白（Mb）、核素扫描99mTc-焦磷酸盐心肌“热区”心肌显像可支持早期心肌梗死的诊断，有重要价值。
（四）术后镇痛
心脏手术后创口疼痛不仅患者痛苦，更可引起机体各系统一系列病理生理改变，如①患者取强迫体位，导致肌肉收缩，肺活量减少，肺顺应性下降，通气量下降，容易缺氧和CO2蓄积。②患者不能有效咳嗽排痰，易诱发肺不张和肺炎。③患者焦虑不安、精神烦躁、睡眠不佳，可使体内儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇、肾素-血管紧张素系统分泌增多，引起血管收缩、血压升高，心率加快、心肌耗氧增加，还可引起内分泌变化，使血糖上升，水钠潴留、排钾增多。④引起交感神经兴奋，使胃肠功能抑制，胃肠绞痛、腹胀、恶心、尿潴留等。综上所述，对冠状动脉搭桥手术后施行镇痛具有极重要意义。
（许兰兰）