呼吸道管理的特殊问题

（一）颈髓的保护

对于颈部损伤及颈椎骨折者要采用适当的方法保护脊髓。气管插管过程中应避免颈部过度活动，头部过度后伸属于绝对禁忌。插管时应进行颈部的牵引和制动。气管插管困难者可借助于纤维支气管镜辅助插管。

（二）反流和误吸(https://www.daowen.com)

所有创伤患者皆应视为“饱胃”患者。饱胃的患者在进行全身麻醉诱导和气管插管过程中会出现胃内容物的反流，有引起误吸的危险，是引起所有急诊手术患者术中或术后死亡的一个重要原因，应当予以高度重视。复杂性创伤患者麻醉诱导和气管内插管中预防反流与误吸的唯一可行的有效方法为环状软骨压迫法。

（三）牙齿的损伤和脱落

麻醉医师应当在麻醉前对患者的牙齿进行详细的检查，如果发现可能引起牙齿脱落的因素应当在病例中记录并向患者家属交代清楚。预防插管过程中牙齿脱落主要应强调采用正确的操作方法，插管时要用肘部、腕部的力量上提喉镜，显露声门，绝不能以牙齿为喉镜的支点。如果插管困难或牙齿松动者，可用纱布或专用牙托保护牙齿。如果发现牙齿丢失，应行胸部X线检查，以除外牙齿被吸入肺内，预防由此引起的肺不张及肺部感染。

（四）支气管损伤和出血

支气管损伤、出血或气管断裂可给人工机械通气带来困难，血液流入对侧肺可影响健肺的通气和氧合功能。因此，在手术麻醉时为保护非损伤肺及进行正压通气，必须将双肺分隔开。行双腔支气管插管可以很快地解决此问题。但双腔支气管插管的操作技术较为复杂，导管的插入及插入后的位置判断也需要一定的经验。因此应由有经验者完成，有时可能需要借助纤维支气管镜来完成。