四、术后管理

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老年人的术后管理质量与术后并发症的发生直接相关。呼吸功能不全和低氧血症是老年患者术后早期死亡的重要原因。术毕应待意识恢复、呼吸循环稳定方可拔除气管导管。对术后估计需进行呼吸功能支持的患者，应给予一段时间的机械通气支持，不要急于拔管。拔管后继续注意保持呼吸道通畅，并充分供氧。对拔管后出现严重呼吸抑制者，除给予相应拮抗药物外，应注意及早重新气管内插管（或置入喉罩等）辅助呼吸，切勿丧失抢救时机。对于一般老年手术患者，针对其氧合能力的降低，术后吸氧的时间不应小于24 h。

良好的术后镇痛有助于术后并发症的防治和术后康复，但由于老年人各器官系统储备功能降低和药代动力学的变化，使老年患者的术后疼痛管理十分困难，应注意以下几个方面。

（1）联合使用多种镇痛方法，如患者静脉自控镇痛和局部神经阻滞联合使用，可以增加镇痛效果，同时减少麻醉药的毒性。

（2）部位特异性的镇痛方法是有益的，如上肢手术使用局部神经阻滞，胸部手术使用肋间神经阻滞。

（3）非甾体消炎药可使镇痛药的镇痛作用增强，同时减少其用量和炎性介质的释放。术后使用的镇痛药主要为阿片类药物，但要注意减少其用量。其他如感染的预防、合理的营养支持等，都是术后应该注意的。

（何志恩）