五、治疗
颈椎病的治疗分为手术和非手术治疗。大部分颈椎病患者经非手术治疗效果较好，仅小部分患者经非手术治疗无效或病情严重而需要手术治疗。
（一）非手术治疗
目前，报道90%～95%的颈椎病患者经过非手术治疗可获得痊愈或缓解。非手术治疗目前主要是采用中医、西医、中西医结合及康复治疗等综合疗法。
1.临床治疗
包括消炎镇痛、扩张血管、利尿脱水、营养神经等类药物。
（1）消炎镇痛：主要使用非甾体类消炎镇痛药，如吲哚美辛、布洛芬、塞来昔布等，如疼痛较剧，可酌情加用可待因、曲马朵等阿片类药物。
（2）扩张血管：如银杏达莫注射液、丹参注射液等，可改善微循环，降低炎症因子水平。
（3）利尿脱水：使用脱水药如甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷钠等配合适量的激素制剂如地塞米松、甲泼尼龙等，以减轻急性嵌压的神经水肿，促进局部的血液循环，终止疼痛的恶性循环。
（4）营养神经：可使用维生素B1、甲钴胺、神经妥乐平等药物，尤其适用于不仅有颈肩部疼痛，还伴有麻木、发凉症状者。
2.中药外治疗法
由行气散瘀、温经散寒、舒筋活络或清热解毒等不同作用的中药制成不同的剂型，应用在颈椎病患者的有关部位。颈椎病中药外治的常用治法有敷贴药、喷药等。
3.推拿和正骨手法
具有调整内脏功能、平衡阴阳、促进气血生成、活血祛瘀、促进组织代谢、解除肌肉紧张、理筋复位的作用。基本手法有摩法、揉法、点法、按法与扳法。
特别强调的是，推拿必须由专业医务人员进行。颈椎病手法治疗宜柔和，切忌施暴力。椎动脉型、脊髓型颈椎病患者不宜施用后关节整复手法。难以除外椎管内肿瘤等病变者，椎管发育性狭窄者，有脊髓受压症状者，椎体及附件有骨性破坏者，后纵韧带骨化或颈椎畸形者，咽、喉和颈枕部有急性炎症者，有明显神经症及诊断不明的情况下，禁止使用任何推拿和正骨手法。
4.针灸疗法
包括针法与灸法。针法就是用精制的金属针刺入人体的一定部位中，用适当的手法进行刺激，而灸法则是用艾条或艾炷点燃后熏烤穴位进行刺激，通过刺激来达到调整人体经络脏腑气血的功能，防治疾病的目的。
5.物理疗法
物理因子治疗的主要作用是扩张血管、改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，调节自主神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。常用治疗方法如下。
1）直流电离子导入疗法：常用各种西药（冰醋酸、维生素B1、维生素B12、碘化钾、普鲁卡因等）或中药（乌头、威灵仙、红花等）置于颈背，按药物性能接阳极或阴极，与另一电极对置或斜对置，每次通电20分钟，适用于各型颈椎病。
2）低频调制的中频电疗法：一般用2000～8000 Hz的中频电流为载频，用1～500 Hz的不同波形（方波、正弦波、三角波等）的低频电流为调制波，以不同的方式进行调制并编成不同的处方。使用时按不同病情选择处方，电极放置方法同直流电，每次治疗20～30分钟，适用于各型颈椎病。
3）超短波疗法：用波长7 m左右的超短波进行治疗。一般用中号电极板两块，分别置于颈后与患肢前臂伸侧，或颈后单极放置。急性期无热量，每日1次，每次12～15分钟，慢性期用微热量，每次15～20分钟。10～15次为1个疗程。适用于神经根型颈椎病（急性期）和脊髓型颈椎病（脊髓水肿期）。
4）超声波疗法：频率800 kHz或1000 kHz的超声波治疗机，声头与颈部皮肤密切接触，沿椎间隙与椎旁移动，强度用0.8～1 W/cm2，可用氢化可的松霜作为接触剂，每日1次，每次8分钟，15～20次为1个疗程。用于治疗脊髓型颈椎病。
超声频率同上，声头沿颈两侧与两冈上窝移动，强度0.8～1.5 W/cm2，每次8～12分钟，余同上，用于治疗神经根型颈椎病。
5）超声电导靶向透皮给药治疗：采用超声电导仪及超声电导凝胶贴片，透入药物选择2%的利多卡因注射液。将贴片先固定在仪器的治疗发射头内，取配制好的利多卡因注射液1 mL分别加入两个耦合凝胶片上，再将贴片连同治疗发射头一起固定到患者颈前。治疗参数选择电导强度6 Hz，超声强度4 Hz，频率3 Hz，治疗时间30分钟，每日1次，10天为1个疗程。用于治疗椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病。
6）高电位疗法：使用高电位治疗仪，患者坐在板状电极或治疗座椅上，脚踏绝缘垫，每次治疗30～50分钟。可同时用滚动电极在颈后区或患区滚动5～8分钟，每日1次，每12～15天为1个疗程，可用于各型颈椎病，其中以交感神经型颈椎病效果为佳。
7）光疗。
（1）紫外线疗法：颈后上平发际下至第二胸椎，红斑量（3～4生物量），隔日1次，3次为1个疗程，配合超短波治疗神经根型颈椎病（急性期）。
（2）红外线疗法：各种红外线仪器均可，颈后照射，每次20～30分钟。用于软组织型颈椎病，或配合颈椎牵引治疗（颈椎牵引前先做红外线治疗）。
8）其他疗法：如磁疗、电兴奋疗法、音频电疗、干扰电疗、蜡疗、激光照射等治疗也是颈椎病物理治疗经常选用的方法，选择得当均能取得一定效果。
6.牵引治疗
颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带；改善或恢复颈椎的正常生理弯曲；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位。
颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向（角度）、重量和牵引时间三大要素，才能取得最佳治疗效果。
（1）牵引方式：常用枕颌布带牵引法，通常采用坐位牵引，但病情较重或不能坐位牵引时可用卧式牵引。可以采用连续牵引，也可用间歇牵引或两者相结合。
（2）牵引角度：一般按病变部位而定，如病变主要在上颈段，牵引角度宜采用0°～10°，如病变主要在下颈段，牵引角度应稍前倾，可在15°～30°，同时注意结合患者舒适来调整角度。
（3）牵引重量：间歇牵引的重量可以其自身体重的10%～20%确定，持续牵引则应适当减轻。一般初始重量较轻，如6 kg开始，以后逐渐增加。
（4）牵引禁忌证：牵引后有明显不适或症状加重，经调整牵引参数后仍无改善者；脊髓受压明显、节段不稳严重者；年老椎骨关节退行性病变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。
7.手法治疗(https://www.daowen.com)
手法治疗是颈椎病治疗的重要手段之一，其根据颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础，针对其病理改变，对脊椎及脊椎小关节的推动、牵拉、旋转等手法的被动活动治疗，以调整脊椎的解剖及生物力学关系，同时对脊椎相关肌肉、软组织进行松解、理顺，达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。
常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中国传统的按摩推拿手法，一般包括骨关节复位手法及软组织按摩手法。西式手法在我国常用的有麦肯基方法、关节松动手法（Maitland手法）、脊椎矫正术等。
应特别强调的是，颈椎病的手法治疗必须由训练有素的专业医务人员进行。手法治疗宜根据个体情况适当控制力度，尽量柔和，切忌暴力。难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽喉和颈枕部有急性炎症者、有明显神经症及诊断不明的情况下，慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。
8.运动治疗
颈椎的运动治疗是指采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动治疗可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减少神经刺激，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，矫正颈椎排列异常或畸形，纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程，从而达到巩固疗效、减少复发的目的。
颈椎运动疗法常用的方式有徒手操、棍操、哑铃操等，有条件也可用机械训练。类型通常包括颈椎柔韧性练习、颈部肌肉肌力训练、颈椎矫正训练等。此外，还有全身性的运动如跑步、游泳、球类等也是颈椎病常用的治疗性运动方式。可以指导颈椎病患者采用“颈肩疾病运动处方”。
运动疗法适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。具体的方式方法因不同类型颈椎病及不同个体体质而异，应在专科医师指导下进行。
9.矫形支具应用
颈椎的矫形支具主要用于固定和保护颈椎，矫正颈椎的异常力学关系，减轻颈部疼痛，防止颈椎过伸、过屈、过度转动，避免造成脊髓、神经的进一步受损，减轻脊髓水肿，减轻椎间关节创伤性反应，有助于组织的修复和症状的缓解，配合其他治疗方法同时进行，可巩固疗效，防止复发。
最常用的有颈围、颈托，可应用于各型颈椎病急性期或症状严重的患者。颈托也多用于颈椎骨折、脱位，经早期治疗仍有椎间不稳定或半脱位的患者。乘坐高速汽车等交通工具时，无论有无颈椎病，戴颈围保护都很有必要。但应避免不合理长期使用，以免导致颈部肌肉无力及颈椎活动度不良。
（二）手术治疗
手术治疗主要是解除由于椎间盘突出、骨赘形成或韧带钙化所致的对脊髓或血管的严重压迫，以及重建颈椎的稳定性。脊髓型颈椎病一旦确诊，经非手术治疗无效且病情日益加重者应当积极手术治疗；神经根型颈椎病症状重、影响患者生活和工作，或出现了肌肉运动障碍者应选择手术治疗；非手术治疗无效或疗效不巩固、反复发作的其他各型颈椎病，应考虑行手术治疗。手术可分为微创手术和开放手术。
1.微创手术
微创手术包括胶原酶溶盘、臭氧融盘、经皮椎间盘激光减压、射频热凝等方法，具有疗效确切、创伤小、术后恢复快、并发症少等优点，可根据情况选用其中一种或联合选用多种方法治疗。
1）胶原酶溶盘：在成年人椎间盘内，胶原纤维含量占髓核干重的20%～25%，占纤维环干重的50%～70%。退变和突出的椎间盘由于组织脱水，胶原含量比例更高，因此突出物的主要成分为胶原纤维，正是胶原酶的作用底物。人体内的胶原分子为三联螺旋稳定结构，不能被一般的蛋白酶降解，但胶原酶可在生理环境下作用于胶原分子，使其在距氨基端3/4处发生断裂，降解为1/4和3/4两个片段。断裂后的胶原分子可发生变性反应，丧失其稳定的螺旋结构，而易被组织中的蛋白酶水解为氨基酸，然后被吸收。有研究表明，发生退变的胶原组织易被胶原酶所降解，而正常的胶原纤维则不受影响。依据药物注射部位的不同可将胶原酶溶盘术分为盘内和盘外两种。
（1）盘内胶原酶溶盘：可采用颈椎前外侧血管鞘与内脏鞘间隙入路穿刺至椎间盘内。在患者健侧胸锁乳突肌与气管之间触摸到颈动脉搏动后，将其推向外侧，手指经过血管鞘与内脏鞘之间，向深部触探，如果触到坚硬平坦骨质可能为椎体，稍有弹性并隆起的为椎间盘纤维环。手指探及纤维环或骨面后保持不动，另一只手持穿刺针沿固定手指指甲前直接穿刺进入椎间盘或触及椎体骨质后小心上下探索到椎间盘后刺入。穿刺成功后注入适量胶原酶。
（2）盘外胶原酶溶盘：将胶原酶注射到突出间盘水平的硬膜外腔，从外向内溶解突出物，达到解除神经根压迫的效果。可采取置管法或直接注射法。穿刺进路常采用小关节内缘进路，依据X线片、CT或MRI测定小关节内缘间距并标定进针点。选择病变间隙的下1～2个间隙为穿刺间隙，构成该穿刺间隙的下位棘突为穿刺水平。旁开距离为测得的该小关节内缘间距除以2，再减去2 mm。如C5～6间盘左后突出穿刺间隙选C6～7或C7～T1间隙。测量C6～7小关节内缘间距为24 mm，则进针点在C6棘突向左旁开10 mm［24÷2－2］处。穿刺置管方法：用硬膜外穿刺针，经进针点垂直皮面进针，直到椎板，稍退针2 mm，改朝头端45°～60°进针，使穿刺针勺状面背侧紧贴椎板缘滑入小关节内缘，遇到韧性阻力为黄韧带，一旦阻力消失，有落空感，为突破黄韧带进入侧隐窝。回抽无血无液，推注液体或空气无阻力，则可向头端置入硬膜外导管，稳妥固定。穿刺到位后可注入对比剂以确定针尖或导管位置是否准确。穿刺成功后进行严格的局部麻醉药试验以确定硬脊膜完整性：注入含地塞米松的0.8%的利多卡因2 mL，观察20分钟，颈项部及患侧上肢疼痛消失，并有温热、麻木感，测阻滞神经根分布区域痛觉及触觉减退，肌力稍减弱，但不影响指间关节及腕关节的运动，说明注入的液体分布于病变神经根处而没有进入蛛网膜下隙或硬膜下隙。难以确定硬脊膜完整性时，要果断放弃溶盘。根据突出间盘数目及突出程度，确定胶原酶的剂量，合理配制胶原酶溶液的容量，注射时适当控制速度。
近年来，国内盘内溶盘应用逐渐减少，而盘外溶盘应用日渐增多，多是出于提高安全性和避免发生术后疼痛的考虑。如果患者压迫症状严重，盘内注射可诱发明显的疼痛反应，甚至有加重压迫性损伤的可能，则禁忌行盘内溶盘。除此以外，全面分析患者的症状、体征及影像学表现，结合术者的临床经验，慎重采用盘内、盘外溶盘相结合的方法，可进一步提高溶盘的治疗效果。
2）臭氧融盘：可采用颈椎前外侧血管鞘与内脏鞘间隙入路穿刺至间盘内，然后注入适量臭氧，一般采用浓度为40～70μg/mL的臭氧1～2 mL。
3）经皮椎间盘激光减压：经皮激光椎间盘减压术（PLDD）是利用激光的高能量局部生物效应，即燃烧、汽化、变性和凝固的作用将突出的椎间盘髓核“切除掉”。从而达到减低病变椎间盘的内部压力，回缩突出的颈、腰椎间盘，解除其对脊髓和（或）神经的压迫，恢复其正常生理功能的作用，消除患者由于椎间盘突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感觉和（或）运动功能障碍的临床症状。
（1）X线引导下穿刺：操作者立于患者健侧，在患者健侧胸锁乳突肌与气管之间触摸到颈动脉搏动后，将其推向外侧，手指经过血管鞘与内脏鞘之间，向深部触探，如果触到坚硬平坦骨质可能为椎体，稍有弹性并隆起的为椎间盘纤维环。手指探及纤维环或骨面后保持不动，另一手持激光穿刺导针沿固定手指指甲前直接穿刺进入椎间盘或触及椎体骨质后小心上下探索到椎间盘后刺入椎间盘。X线透视下调整穿刺方向，将穿刺针向后、向患侧推进直至满意位置：侧位显示针尖位于椎间隙前后之中后1/3交界、上下的正中，前后位显示针尖位于正中或略偏患侧。
（2）激光汽化：置入光纤，光纤尖端超过针尖0.2 cm裸露于椎间盘髓核中，确认激光功率正确，然后进行激光汽化。手术过程中通过Y形接头负压抽吸椎间盘内气体，并观察患者的一般情况、神经功能、发声、吞咽、呼吸等。由于颈椎髓核容积仅为0.2～0.3 cm3，一般汽化能量为200～400 J。汽化结束拔出光纤和穿刺针，局部压迫15～20分钟以防出血，通过甲状腺的穿刺，压迫时间应更长些，防止甲状腺出血。
（3）并发症：①脊髓压迫多为术中髓核气体排出不畅导致突出的髓核突出加重所致。②脊髓神经灼伤产生的原因为穿刺过深，穿刺时应注意透视引导；C3～4穿刺注意喉上神经损伤，C6～7穿刺注意喉返神经损伤，C7椎体外侧有颈中交感神经节，注意穿刺损伤。③颈部血肿多为甲状腺出血所致。C3～4穿刺注意甲状腺上动静脉，C6～7穿刺注意甲状腺下动静脉；术前要仔细检查出凝血试验，注意手术操作轻柔，术后拔针时应该有效地压迫颈部止血；如出现颈部出血特别是深部血肿压迫气管时，可行气管切开。④椎间盘感染少见。预防的方法同PLDD。⑤前纵韧带损伤多由于椎间隙稍狭窄、穿刺针粗、患者体位不对或穿刺针方向不对所致。因穿刺困难，穿刺次数较多；引起前纵韧带损伤也是常见原因，术后患者颈肩部沉重酸痛，一般多能自行恢复。⑥术中疼痛多由于气体积聚或长时间烧灼、椎间盘局部温度过高不能及时散热所致，若患者出现疼痛应及时停止汽化并排气，症状则能缓解。
注意事项：①由于颈椎在解剖上与腰椎有明显的不同，因此应选择合适的治疗器械和治疗参数；如小而短的穿刺针，功率小而脉冲短的激光能量等。②穿刺进针时，用手指在胸锁乳突肌和气管之间向椎体表面压紧，使气管和食管、向中线移动，颈动脉向外侧移动，避免导针刺伤血管、食管。③激光照射前应认真检查光导纤维尖端是否超出穿刺针尖端5 mm以上，否则激光可导致金属穿刺针发热而灼伤周围组织。④术中应根据椎间盘突出部位及针尖位置，及时调整针尖方向、位置，避免折断光纤尖端。
4）椎间盘突出靶点射频热凝：射频技术具有精确定位神经距离和控制热凝温度的优势，并且射频穿刺套针直径小，因而射频针能够穿刺到突出物内加温，使突出物回缩，缓解对神经的压迫与刺激，同时不影响椎间盘内髓核的正常生理作用。
（1）X线引导下穿刺：操作者立于患者健侧，在患者健侧胸锁乳突肌与气管之间触摸到颈动脉搏动后，将其推向外侧，手指经过血管鞘与内脏鞘之间，向深部触探，如果触到坚硬平坦骨质可能为椎体，稍有弹性并隆起的为椎间盘纤维环。手指探及纤维环或骨面后保持不动，另一只手持射频针沿固定手指指甲前直接穿刺进入椎间盘或触及椎体骨质后小心上下探索到椎间盘后刺入椎间盘。针头一旦进入椎间盘约5 mm就会有被吸住的感觉并固定。在X线透视下调整穿刺方向，将穿刺针向后、向患侧推进直至位置满意：侧位显示针尖位于椎间隙后缘，前后位显示针尖位于棘突与患侧钩椎关节之间。
（2）电刺激：①启动2 Hz、1 V的运动刺激，观察患者有无手臂与颈肌搐动。根据术前椎间盘突出物情况，再增加电压至2 V；无肌肉搐动时，可小心推进针尖，每次1～2 mm，直至出现肌肉搐动；如有肌肉搐动则减少电压至1 V，搐动消失为位置正确；如果仍有搐动，将针后拔1～2 mm直至搐动消失。②启动50 Hz、1 V的感觉刺激，应无手臂与颈部肌肉的异感或疼痛。如有异感或疼痛，应将针向后拔1～2 mm，直至异感或疼痛消失。
（3）射频热凝：①针尖位置确定后，在小心观察下启动射频加温功能，先从50℃、持续作用20秒开始，一旦有肌肉搐动或异感则停止加温或拔出电偶电极。②无异感时，小心升高温度为60℃、70℃、75℃、80℃，加温时间分别为30秒；直至原有患病肢体皮肤有温热感时，维持120秒。③加温时，操作者务必守在患者身旁，密切观察并询问患者感觉，准备随时拔出电偶电极终止加温；当患病的区域有温热感为正常反应，一旦有痛觉、麻觉或非患病区域的异感均应立即停止加温或拔出电偶电极，待异感消失后降低一个等级的温度重新开启加热功能；或将射频针拔出1～2 mm，异感消失后再重新启动加温功能。
（4）注意事项：①患者应清醒、合作，能和医师清晰准确地交流其感受，才能进行颈椎间盘靶点射频。②穿刺时操作者认真从血管鞘和内脏鞘之间进针。③因颈椎间盘缺乏血管，一旦感染，药物则难以渗入，所以穿刺时须严格遵守无菌操作原则。④穿刺针进入皮肤或椎间盘后，医师要密切关注患者的感觉和表现情况；因为颈椎间盘体积较小，患者咳嗽或吞咽动作均可使已进入椎间盘内的针尖脱出盘外划伤甲状腺或颈部前面的大血管。⑤针尖进入椎间盘后，要反复进行正侧位X线透视来判断针尖位置，缓慢分次推进，或调整针尖在椎间隙内的位置；粗暴或大幅度进针者容易向后损伤脊髓或向对侧伤及椎动脉或脊神经。
5）椎间盘等离子射频减压：是利用低温射频电流汽化皱缩髓核达到椎间盘减压效果，同时以热凝作用使间盘变性固缩解除压迫的一种治疗方法。因而等离子热凝包括低温汽化和热凝固缩两个过程。鉴于其两方面的治疗作用，国外学者也将等离子热凝术称之为射频热凝髓核成形术。其理论基础：容积的很小改变可产生压力的很大变化。它运用40℃低温射频能量在髓核内汽化切开多个隧道，配合70℃热凝，使胶原纤维汽化、收缩和固化，移除部分髓核组织（约1 cm3），使突出的椎间盘压力降低，缓解对神经根的压迫，减轻疼痛和麻木等症状。
（1）穿刺：于定位的椎间隙把颈动脉推向一侧，触及颈椎体前缘，在C型臂引导下于颈动脉鞘与内脏鞘之间与皮肤呈35°～45°缓慢置入穿刺针。当穿刺针通过纤维环时，术者有较硬的沙砾感；随之，当穿刺针进入髓核后，阻力感减小，操作者会有针被固定在韧带组织的感觉。在X线监视下调整穿刺针进针方向及深度，直至位置满意后，拔出针芯，插入特制成末端弯曲的颈椎专用等离子刀头，使刀头刚好露出穿刺针针尖。X线前后位见射频刀头位于椎间隙正中或略偏患侧，X线侧位见射频刀头在椎间隙上下的正中、前后的前3/4、后1/4交界处。
（2）消融和热凝：应用Athro Care System 2000型治疗仪，能量设为2挡，踩压热凝脚踏0.5秒。如刺激症状出现，重新调整刀头位置。证实位置正确后，踩压热凝脚踏，持续5～10秒，同时缓慢旋转180°。操作完成后旋出电极，拔出穿刺针，以小敷贴覆盖穿刺点。穿刺点冰敷20分钟，术后卧床休息。
（3）注意事项：①穿刺正确位置，正侧位透视穿刺针尖不能超过对侧小关节连线和后缘1/4。②若穿刺针触及神经根产生放射痛时，应略退针并稍微调整进针方向再缓慢进针。③插入刀头后，应将穿刺针后退2 mm，使穿刺针头位于中层或外层纤维环内，防止工作时刀头接触穿刺针头。④热凝操作过程中若患者突然感觉剧烈的疼痛，应立即停止操作，重新透视定位，适当调整刀头至正确位置后方可继续治疗。⑤颈部血管神经较多，应熟悉解剖位置，避免反复穿刺，以免损伤气管、食管、喉返神经等，引起哮喘、喉鸣，甚至呼吸困难、窒息等危险。⑥C2～3椎间盘前方毗邻体积较大的咽腔，且其前外侧结构复杂，在颈动脉鞘与咽腔之间有横行走向的舌动脉、面动脉及舌骨大角；C7～T1椎间盘水平左侧有胸导管横过，所以以右侧入路为宜。⑦术后颈领固定2周，以防颈部过度活动影响治疗效果。
2.开放手术
（1）颈前路手术：经颈前入路切除病变的椎间盘和后骨刺并行椎体间植骨。其优点是脊髓获得直接减压、植骨块融合后颈椎获得永久性稳定。在植骨同时采用钛质钢板内固定，可以提高植骨融合率、维持颈椎生理曲度。颈前路椎间盘切除椎体间植骨融合手术适应证：1～2个节段的椎间盘突出或骨赘所致神经根或脊髓腹侧受压者；节段性不稳定者。植骨材料可以采用自体髂骨，同种异体骨，人工骨如羟基磷灰石、磷酸钙、硫酸钙、珊瑚陶瓷等。椎间融合器具有维持椎体间高度、增强局部稳定性、提高融合率等作用，同时由于其低切迹的优点，可以明显减少术后咽部异物感和吞咽困难，专用的髂骨取骨装置可以做到微创取骨。对于孤立型后纵韧带骨化症（OPLL）、局限性椎管狭窄等可以采用椎体次全切除术、椎体间大块植骨、钛板内固定的方法。如果采用钛笼内填自体骨（切除的椎体）、钛板内固定则可以避免取骨。对于椎间关节退变较轻、椎间隙未出现明显狭窄的患者可以在切除病变的椎间盘后进行人工椎间盘置换术。
（2）颈后路手术：经颈后入路将颈椎管扩大，使脊髓获得减压。常用的术式是单开门和双开门椎管扩大成形术。手术适应证：脊髓型颈椎病伴发育性或多节段退变性椎管狭窄者；多节段OPLL；颈椎黄韧带肥厚或骨化所致脊髓腹背受压者。有节段性不稳定者可以同时行侧块钛板螺钉或经椎弓根螺钉内固定、植骨融合术。
（王 鑫）