三、病例讨论

肝癌手术选择气管插管全身麻醉，术前充分了解患者肝脏的损害程度，依赖肝脏合成的物质减少如凝血因子等，需慎重处理、治疗或者补充。充分评估的心肺肾等重要器官的功能，稳定循环、保证充足的脑灌注、肾灌注，选择对肝脏影响小或不经过肝脏代谢的药物，大部分镇静、镇痛药物用量需减量。肝癌手术常需要实施持续性低中心静脉压（CLCVP）技术，低中心静脉压技术是指通过各种技术手段将中心静脉压（CVP）维持在0～5 cmH2O，同时维持平均动脉大于等于60 mmHg的一项麻醉技术，最终的目的是减少肝脏手术中的出血，及维持其他器官的灌注。肝实质横断分离完成前输入灌注的最小液体量，体内液体的将CVP控制在5 cmH2O以下；我们通常采用麻醉药物与降压药物联合应用，液体控制、手术体位来实现低中心静脉压。肝实质切除完成后开始容量复苏，使用晶体胶体补充，恢复正常的血流动力学。术中使用硝酸甘油扩张血管维持CVP，也可尝试使用特伦德伦体位促进下肢静脉回流，抵消因手术操作引起的血容量不足。注意术中出血量，及时做血气了解血红蛋白及电解质平衡问题；注意保暖，维持正常体温；加强镇痛，超前镇痛，多模式镇痛，防止患者烦躁等不良反应。(https://www.daowen.com)