三、病例讨论

此例患者行头皮取皮植皮术，采用气管插管全身麻醉。烧伤患者常伴有气道损伤及瘢痕挛缩，术前对气道应有充分的评估并做好设备（如内镜、纤维支气管镜等）和技术准备，建立人工气道保证有效的气体交换；气道损伤患者可适当给予PEEP技术，随时准备纠正低氧血症，加强术中的气道管理。烧伤患者的容量管理、术中监测、术中体温管理等都存在巨大挑战，常常存在血容量不足，出血渗血难以估计，容量监测困难，多器官功能受损等。术中加强监测包括血压，脉搏氧饱和度，心电图，体温、呼吸二氧化碳分压、尿量等。手术中补充生理需要量，还需补充术中因麻醉导致的血管扩张和术中失血失液引起的丢失，维持血流动力学稳定，使组织有足够的血流灌注。液体补充常晶体、胶体结合（4-2-1法则），适时补充红细胞、血浆、冷沉淀等。尿量的监测在烧伤患者中显得尤为重要，保持尿量大于0.5 mL/（kg·h），可达到较为满意的灌注。大创面渗血，常隐藏于纱布、铺巾上，难以判断实际出血量，根据多项监测及时发现和补充。术中创面渗血导致维持药物的丢失，相对麻醉过浅；此时应严密监测生命体征，维持一定的麻醉，苏醒期则应于药物充分代谢后拔管为安全，因术中渗出携带的药物反吸收造成的药物残留作用；另外烧伤患者由于皮肤功能丧失，体温受环境温度影响明显，加上麻醉后血管扩张，手术暴露，液体库存血输入等造成患者体温降低，易引起心律失常，影响组织灌注，增加出血感染风险，围术期应重视体温管理，维持患者正常体温水平。烧伤患者宜加强镇痛，预防和减少患者因疼痛的并发症，促进术后快速康复。(https://www.daowen.com)