一、简要病情
患者×××，女，45岁。
以“左乳肿物2个月”为主诉入院。
现病史：患者6年前因扩张型心肌病于××医院行原位心脏移植术，术程顺利，目前应用环孢素软胶囊1#bid，西罗莫司1#qd，泼尼松片2#ad，吗替麦考酚酯分散片2#bid。高血压6年，口服雷米普利1#bid，阿替洛尔1#bid，地尔硫
1#qd。患者2个月前发现左乳肿物，5.0 cm×2.0 cm，无疼痛，无溢血溢乳，于外院乳腺超声示：实质性占位病变，BIRADS4c，左腋下可见肿大淋巴结。免疫组化：浸润性癌，ER（95%，3+）、PR（80%，2-3+）、Her-2（60%，2-3+）、Ki-67（15%）。予以新辅助化疗药物：戈舍瑞林+阿那曲唑。患者近期精神、睡眠、饮食可，大小便正常，无明显体重变化。
既往史：否认“结核、病毒性肝炎”等传染病史，无“慢性支气管炎、冠心病、肾病、糖尿病”等慢性病史，无输血史，无食物、药物过敏史。预防接种史不详。
个人史：原籍成长，否认疫水、疫区接触史，否认有冶游史。否认有毒化学物质及放射线接触史。无不良生活嗜好。
查体：T 36.4℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 135/86 mmHg，身高160 cm，体重52 kg。专科情况：胸骨处可见一纵行切口瘢痕，长约10 cm，胸廓对称，节律均匀，20次/分，无胸膜摩擦音，双肺触觉语颤对称，双肺叩诊呈清音。心尖冲动位于第四肋中线内1.0 cm，心前区无震颤，心界不大。心率82次/分，音律齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。患者无活动后气促，无胸闷胸痛，无夜间阵发性呼吸困难。
辅助检查：
CT：双肺病灶，考虑炎性病变可能，血行播散型肺结核或泛支气管炎可能，肺转移待排。六分钟步行实验：步行472米最低氧饱和度81%。(https://www.daowen.com)
肺功能：小气道功能障碍，支气管舒张试验阴性，弥散功能中度下降。
支气管镜：支气管腔内未见异常，支气管取痰培养阴性。肺组织病理：部分肺泡腔扩张伴疱性肺气肿形成，支气管周围纤维组织增生伴碳尘聚集。肺泡腔少量组织细胞。心脏彩超：二、三尖瓣少量反流，未见明显室壁活动异常，左室舒张功能减低，整体收缩功能正常。NTproBNP 593 pg/mL。动态心电图：①偶发室性、房性期前收缩。②未发现有意义的ST-T改变。尿常规：WBC+++，NIT+。肌酐128μmol/L。Hb 96 g/L，MCV正常，球蛋白正常（图9-20）。
图9-20 辅助检查
术前诊断：①左乳占位性病变；②原发性高血压；③心脏移植术后；④移植后闭塞性细支气管炎；⑤慢性间质性肾炎，慢性肾脏病（CKD3a期）；⑥泌尿系统感染；⑦轻度贫血。
术式：左乳癌根治术。
麻醉方式：气管插管全身麻醉。