三、病例讨论

患者82岁高龄，拟行通道下后路腰3/4、腰4/5髓核摘除，椎管扩大减压成形术，此类患者术前应给予充分心脑肝肺肾等重要系统的评估，根据美国麻醉医师协会（ASA）的分级，正常生活中的活动耐量，高血压、冠心病等病史综合衡量，此患者ASA评分3级，心功能评分2级，宜选用气管插管全身麻醉；患者手术前疼痛明显，处于应激状态，术前应适当镇静镇痛，已减少患者已存在应激状态；手术出血量可能较多，术前充分备血，术中行自体血回收；术前做好动静脉穿刺置管测压，根据手术情况术中多次测量血气分析；老年患者呼吸储备和气体交换功能差，术中实施良好肺保护策略，通气策略如小潮气量（6～8 mL/kg）配合少量的呼气末正压PEEP（5～8 cmH2O），避免吸入高氧，监测气道压力及呼气末二氧化碳分压；防止脑低灌注压，维持适宜的麻醉深度肝肾功能下降及禁食等引起的容量问题等带来的围术期影响；体内液体丢失过多，容量反应监测，实施目标导向液体治疗（GDFT），减少液体过度依赖，维持氧供需平衡，维护心排血量（CO）预防心肌缺血，避免肺瘀血；避免容量过多引起胃肠道水肿等不良反应；防止脑低灌注压，维持适宜的麻醉深度，监测BIS；保证肾灌注，关注尿量；手术时间给予暖风机保暖；加强镇痛可以采用多模式、超前镇痛，促进术后康复；苏醒期应充分吸痰涨肺，避免老年性肺不张引起的低氧血症。(https://www.daowen.com)