一、简要病情
患者×××，女，81岁。
以“反复腰背部疼痛、活动受限半年”为主诉入院。
查体：T 36.4℃，P 78次/分，R 20次/分，BP 130/80 mmHg，SpO2 97%，news 0分。舌淡，苔薄白，脉弦。胸廓对称无畸形、无局部膨隆或凹陷，无压痛。呼吸平稳，节律规则。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心前区无震颤，未触及心包摩擦感，律齐，未闻及期前收缩，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。鞍区感觉稍减退，肛门括约肌肌力减弱，双下肢肌张力、血运未见异常，双足背、足底皮肤感觉稍减弱，双下肢股四头肌、髂腰肌、小腿三头肌肌力Ⅴ级，右侧胫前肌、拇背伸肌肌力Ⅳ-级，左侧胫前肌、拇背伸肌肌力Ⅳ级，双侧膝跳反射、跟腱反射未见异常，病理征未引出，入院后予消炎、止痛、抗感染、绝对卧床等治疗，患者仍有反复腰背部疼痛，双足部麻木，二便失禁，症状未见缓解。
辅助检查：
颅脑+胸腰椎增强MR：L1椎体成形术后，椎体及周围软组织改变，考虑感染。脑内散在缺血/梗死灶（部分为脑软化灶），大致同前。脑白质疏松、脑萎缩。多发胸、腰椎压缩性改变。胸椎、腰椎退行性变。T11椎体血管瘤。L4/5、L5/S1椎间盘膨出；L3/4、L4/5椎间盘部分纤维环撕裂。L4/5、L5/S1水平棘间韧带水肿；腰部皮下脂肪层水肿。细微骨质情况请参考X线片或CT片，结合临床，综合诊断。DR：①L1椎体成形术后改变。②胸腰椎退行性变，考虑L4/5、L5/S1椎间盘病变可能。③主动脉硬化。④双肺未见明显异常。CT：L1椎体成形术后，椎体边缘毛糙，注意脊柱感染，建议MRI检查。L4/5、L5/S1椎间盘轻度膨出。胸椎、腰椎退行性变。胸腰椎轻度侧弯。血常规：血红蛋白量108 g/L；平均红细胞体积72.30 fL；骨代谢5项：总1型胶原氨基端延长肽121.50 ng/mL；骨钙素31.82 ng/mL；β-胶原特殊序列1.020 ng/mL；红细胞沉降率测定（ESR）32.0 mm/h；降钙素原检测（PCT）0.07 ng/mL；无机盐6项，肾功6项，血脂8项，心功酶5项，肝功酶6项，肝功8项：总蛋白60.7 g/L；白蛋白35.6 g/L；尿液分析+尿沉渣定量：白细胞3+；C-反应蛋白、凝血6项、脂蛋白相关磷脂酶A2（LP-PLA2）、急诊输血前8项（术前检查）、血栓弹力图普通试验未见明显异常。心电图：正常心电图。
7月7日复查血常规：血红蛋白量105 g/L；复查凝血5项：D-二聚体（D-Dimer）0.65 mg/L；复查降钙素原检测0.18 ng/mL；复查急诊8项、C-反应蛋白未见明显异常；粪便分析未见明显异常。血气分析：氧分压73.6 mmHg；复查血常规：血红蛋白量104 g/L；红细胞比积0.342；复查无机盐6项；肾功6项；肝功8项；同型半胱氨酸：总蛋白58.0 g/L；白蛋白34.9 g/L。
7月10日复查红细胞沉降率测定（ESR）36.0 mm/h；同型半胱氨酸15.50μmol/L；复查C-反应蛋白、尿液分析+尿沉渣定量、降钙素原检测（PCT）、凝血5项未见明显异常。胸部CT：双肺可见多发实性结节，建议年度复查。右肺下叶内及后基底段、左肺上叶下舌段、下叶后基底段慢性炎症。主动脉及冠状动脉粥样硬化（表9-23、表9-24）。
表9-23 辅助检查1
续 表
表9-24 辅助检查2
续 表(https://www.daowen.com)
检查项目：胸部CT螺旋平扫。
影像学所见：胸廓对称，气管居中。两肺纹理稍增粗，双肺可见多发实性结节，直径在3～4 mm，边缘清楚，未见分叶或毛糙，部分结节钙化；右肺下叶内及后基底段、左肺上叶下舌段、下叶后基底段可见小斑片、条索状高密度灶，边缘清楚。余肺实质未见明显异常。肺门门不大，纵隔无肿大淋巴结。心脏大小、形态未见明显异常，心包未见积液；主动脉及冠状动脉附壁可见小斑片状钙化浸润；胸膜无异常。未见胸腔积液。食管壁未见明显增厚及肿块影。所见肋骨及胸壁软组织未见明显异常。
影像学意见：双肺可见多发实性结节，建议年度复查。右肺下叶内及后基底段、左肺上叶下舌段、下叶后基底段慢性炎症。主动脉及冠状动脉粥样硬化。
超声所见：肝脏大小、形态正常，包膜光滑，肝实质回声均匀，未见明显异常回声区；肝静脉显示清，走行自然，门静脉未见明显扩张：肝内胆管未见明显扩张。胆囊餐后：胆总管上段未见明显扩张。脾大小、形态正常，包膜完整，实质回声均匀。胰腺大小、形态正常，实质回声均匀，胰管未见明显扩张。CDFI：肝、脾、胰未见异常血流信号。双肾大小：形态正常，轮廓清肾实质回声正常。右肾中盏可见强光团，大小约4 mm×4 mm，集合系统。未见明显积液：余左肾窦未见明显强回声光团，集合系统未见明显积液。双侧输尿管上段未见明显扩张。膀胱适度充盈，内壁光整，膀胱腔内未见明显异常回声。CDFI：双肾血流分布正常，见树枝状分布红、蓝血流显示。双侧颈部颈动脉走行如常；双侧颈动脉内中膜增厚、毛糙、不光滑，左侧内中膜最厚约1.3 mm，右侧内中膜最厚约1.1 mm；右侧颈总动脉近段后壁可见大小约2.1 mm×1.9 mm规则形均质等回声斑块，管腔未见明显狭窄。左侧颈动脉未见明显斑块彩色多普勒上述血管斑块处充盈缺损，余管腔充盈尚可，周边不光滑。
心脏超声测值：RVOT 27 mm，AO 30 mm，LA 29 mm，RV 18 mm，IVS 9 mm，LV 47 mm，LVPW 10 mm，PA 24 mm。左室功能测值：EF 66%，SV 69 mL，FS 37%，HR 87 bpm。各房、室内径不大；升主动脉不宽，壁回声增强，重搏波变浅；各瓣膜未见明显增厚，开放、关闭活动度可；室间隔与左室后壁不厚，两者呈逆向运动，搏幅可；房、室间隔完整，各大血管位置正常。
DTI：二尖瓣后瓣环E'0.07 m/s。CDFI：二尖瓣口左室侧舒张期血流频谱为双峰，E 0.62 m/s，A 1.13 m/s。
心尖四腔切面：三尖瓣口右房侧收缩期见轻度反流信号心底短轴肺动脉瓣口舒张期右室流出道侧见轻度反流信号。排尿后膀胱无回声区约64 mm×30 mm×27 mm。双下肢动脉走向及分支正常，内膜不规则增厚，最厚约1.2 mm，管壁可见散在团状强回声及混合回声斑块，左侧胫前动脉中远段重度狭窄，局部管腔闭塞，余管腔未见明显狭窄。CDFI：上述动脉见不同程度彩流充盈缺损。双侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉管腔通畅，未见明显增宽或狭窄，内壁尚光滑，探头加压管腔变形，管腔内未见明显实性低回声。CDFI：上述静脉内未见明显彩流充盈缺损。
超声提示：肝脏、脾脏、胰腺未见异常回声。胆囊餐后。石肾结石：余左肾未见异常回声。双侧输尿管上段未见异常回声。膀胱未见异常回声。双侧颈动脉内中膜增厚伴右侧斑块形成。主动脉硬化。三尖瓣轻度、肺脉瓣轻度关闭不全。左室收缩功能正常，舒张功能降低（Ⅰ级）。膀胱残余尿量26 mL。双下肢动脉硬化并斑块形成。左侧胫前动脉中远段重度狭窄，局部管腔闭塞。双下肢深静脉未见血栓。
头颈部CTA：主动脉弓及其三支分支开口未见异常。右侧锁骨下动脉迷走于食管后方。双侧椎动脉起源及开口未见异常。双侧颈总动脉分叉段-颈内外动脉起始段管壁可见钙化斑，相应管腔未见狭窄。双侧颈内动脉虹吸部管壁见斑片状钙化型斑块，相应管腔轻微狭窄，狭窄率小于10%；左优势型椎动脉，右侧椎动脉纤细。双侧椎动脉V4段管壁可见钙化型斑块，以左侧为主，呈节段性管状，相应管腔轻度狭窄，狭窄率约为35%。余颈部各主干管壁欠光整，管腔未见明显狭窄或异常扩张。右侧椎动脉未与左侧椎动脉汇合，左侧椎动脉直接延伸成基底动脉。基底动脉管腔稍毛糙，管腔未见狭窄。双侧大脑后动脉源自后交通动脉，双侧天脑前、中、后动脉主干管壁稍毛糙，管腔未见局限性狭窄或扩张，远端分支仍较丰富。主动脉管壁可见钙化斑。
影像学意见，头颈部CTA示头颈部动脉粥样硬化合并：①双侧椎动脉V4段、双侧颈内动脉虹吸部、双侧颈总动脉分叉段-颈内外动脉起始段多发钙化型斑块，其中左侧椎动脉V4段伴轻度狭窄，余均未见明确狭窄。②右侧迷走锁骨下动脉；左优势型椎动脉；双侧胚胎型大脑后动脉；右侧椎动脉未与左侧椎动脉汇合，左侧椎动脉直接延伸成基底动脉，上述所见均为变异。③主动脉硬化。
诊断：①化脓性脊柱炎（L1椎体成形术后感染）；②马尾综合征；③继发性腰椎椎管狭窄；④继发性腰椎椎管狭窄；⑤腰椎体成形术后；⑥尿路感染；⑦骨质疏松症；⑧脑梗死后遗症；⑨低蛋白血症；⑩轻度贫血；
腰椎间盘突出；
T11椎体血管瘤；
双侧膝关节骨关节炎；
右肾结石；
双侧下肢动脉粥样硬化并斑块形成；
下肢动脉闭塞（左侧胫前动脉中远段重度狭窄）；
颈动脉硬化并斑块形成；
冠状动脉粥样硬化；
慢性肺炎；
神经源性膀胱？
麻醉方式：气管插管全身麻醉。