三、病例讨论

患者拟行腰椎化脓性脊柱炎感染病灶清除+人工椎体植骨融合+后路椎板切除、椎管扩大减压+椎弓根钉内固定，骨水泥钉道强化术。(https://www.daowen.com)

宜选用气管插管全身麻醉，此类患者术前应给予充分心脑肝肺肾等重要系统的评估，根据美国麻醉医师协会（ASA）的分级，正常生活中的活动耐量，高血压、冠心病等病史综合衡量，此患者ASA评分3级，心功能评分2级，手术为感染手术，患者亦处于全身炎症状态，除此以外患者合并贫血、肺炎、脑梗后遗症等一系列严重基础病变，术前和术中此等情况需要小心处理，需要术前充分备血，术中实施良好肺保护策略，对术前有服用抗血小板药物也要进行综合评估；老年患者呼吸储备和气体交换功能差，肝肾功能下降及禁食等引起的容量问题等带来的围术期影响。体内液体丢失过多，容量反应监测，实施目标导向液体治疗（GDFT），减少液体过度依赖，维持氧供需平衡，维护心排血量（CO）预防心肌缺血，避免肺瘀血；避免容量过多引起胃肠道水肿等不良反应；术中采用保护性肺通气策略如小潮气量（6～8 mL/kg）配合少量的呼气末正压（PEEP）（5～8cmH2O），避免吸入高氧，监测气道压力及呼气末二氧化碳分压；防止脑低灌注压，维持适宜的麻醉深度；保证肾灌注，关注尿量；手术时间给予暖风机保暖；加强镇痛可以采用多模式、超前镇痛，促进术后康复；苏醒期应充分吸痰涨肺，避免老年性肺不张引起的低氧血症。