一、简要病情
患者×××，女，93岁。
以“意外跌倒致右髋关节疼痛，活动受限7个月”为主诉入院。
查体：T 36.2℃，P 92次/分，R 18次/分，BP 126/71 mmHg，SpO2 98%，news 0分，舌淡红，舌苔薄白，脉弦。心肺体查未见明显异常，右下肢短缩内收畸形，短缩约3 cm，右髋部轻度肿胀，右腹股沟中点压痛明显，未扪及骨擦感，纵叩痛（+），右下肢干力消失，右下肢胫前肌、
长伸肌肌力Ⅳ级，右髋关节活动受限（屈曲40°～90°，外展-10°，内外旋0°），右侧内收肌明显挛缩，右胫前区及右足背凹陷性水肿，双侧足背动脉搏动减弱，双下肢肢端感觉、血运及活动尚可，病理征未引出。
辅助检查：
2023年3月23日×××医院右髋关节、骨盆X线照片示：右侧股骨颈骨折，右侧髋臼内侧缘骨折；右坐骨上下支交界处骨折。2023年7月3日我院骨盆X线照片示：右侧股骨粗隆间粉碎性骨折后改变（表9-25～表9-27）。
表9-25 辅助检查1
续 表
表9-26 辅助检查2
表9-27 辅助检查3
续 表
超声所见（平卧位探查）（图9-43）：
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图9-43 超声
肝脏大小、形态正常，包膜光滑，肝实质回声均匀，未见明显异常回声区；肝静脉显示清，走行自然，门静脉未见明显扩张，肝内胆管未见明显扩张。胆囊大小、形态正常，胆囊壁光滑、厚约2 nm，胆囊腔内未见异常回声；胆总管上段未见明显扩张。脾大小、形态正常，包膜完整，实质回声均匀。胰腺大小、形态正常，实质回声均匀，胰管未见明显扩张。CDFI：肝、胆、脾、胰未见异常血流信号。
心脏超声测值：RVOT 27 mm；AO 27 mm；LA 38 mm；RV 19 mm；IVS 9 mm；LV 49 mm；LVPW 9 mm；PA 19 mm；左室功能测值：EF 42%；SV 60 mL；FS 21%。
左房增大，余房、室内径不大；升主动脉不宽，壁回声增强，重搏波变浅：主动脉瓣瓣叶增厚、少许钙化，开放可，关闭线增粗；余瓣膜未见明显增厚，开放可，关闭欠佳；室间隔与左室后壁不厚，搏幅弥漫性减弱，律不齐房、室间隔完整，各大血管位置正常。CDFI：二尖瓣口左室侧舒张期血流频谱为不规则单峰，VP 0.90 m/s，PG 3.2 mmHg。心尖四腔切面收缩期于二尖瓣左房侧见中度反流信号，VP 3.7 m/s，PG 54 mmHg，三尖瓣口右房侧收缩期见中度反流信号，VP 2.83 m/s，PG 32 mmHg，估测PASP 42 mmHg。
心尖五腔切面：舒张期于主动脉瓣左室流出道侧见中度反流信号，VP 3.6 m/s，PG53 mmHg。心底短轴：肺动脉瓣口舒张期右室流出道侧见轻度反流信号。双侧颈部颈动脉走行如常；双侧颈动脉内中膜增厚、毛糙、不光滑，左侧内中膜最厚约1.1 mm，右侧内中膜最厚约1.1 mm。
超声所见：双侧股总静脉、股静脉、腘静脉、胫后静脉管腔通畅，未见明显增宽或狭窄，内壁尚光滑，探头加压管腔变形，管腔内未见明显实性低回声。CDFI：上述静脉内未见明显彩流充盈缺损。下腔静脉、双侧髂总静脉、髂外静脉管腔通畅，管径未见明显增宽，探头加压管腔变形，管腔内未见明确实性低回声。CDFI：上述静脉管腔血流充盈可，未见明显彩流充盈缺损。
心脏超声测值：RVOT 28 mm；AO 31 mm；LA 37 mm；RV 19 mm；IVS 11 mm；LV 42 mm；LVPW 9 mm；PA 20 mm；左室功能测值：EF 70%；SV 61 mL；FS 39%；HR 69 bpm。
左房稍大，余房、室内径不大；升主动脉不宽，壁回声增强，重搏波变浅；主动脉瓣、二尖瓣瓣叶增厚、少许钙化，开放可，关闭线增粗，余瓣膜未见明显增厚，开放、关闭活动度可；室间隔与左室后壁不厚，两者呈逆向运动，搏幅可；房、室间隔完整，各大血管位置正常。DTI：二尖瓣后瓣环E'0.05 m/s。CDFI：二尖瓣口左室侧舒张期血流频谱为双峰，E 0.49 m/s；A 1.15 m/s。心尖四腔切面：收缩期于二尖瓣左房侧见轻度反流信号，三尖瓣口右房侧收缩期见轻度反流信号。心尖五腔切面：舒张期于主动脉瓣左室流出道侧见中度反流信号，VP 3.8 m/s，PG 58 mmHg。
超声所见：左侧颈动脉分叉处后壁可见大小约6.8 mm×2.0 mm规则形均质强回声斑块，管腔未见明显狭窄。
右侧颈动脉未见明显斑块。彩色多普勒：上述血管斑块处充盈缺损，余管腔充盈尚可，周边不光滑。双下肢股总动脉、股浅动脉、腘动脉、胫后动脉及胫前动脉走向及分支正常，内膜不规则增厚，最厚约1.2 mm，管壁可见散在团状、斑丘状强回声及混合回声斑块，左侧胫前动脉、右侧胫后动脉、占侧胫前动脉中远段管腔闭塞，余管腔未见明显狭窄。CDFI：上述动脉斑块处见局部彩流充盈缺损：余动脉管腔内彩流充盈可，周边欠光滑。双侧股总静脉、股静脉、胸静脉、胫后静脉管腔通畅，未见明显增宽或狭窄，内壁尚光滑，探头加压管腔变形，管腔内未见明显实性低回声。CDFI：上述静脉内未见明显彩流充盈缺损。
超声提示：①肝脏、胆囊、脾脏、胰腺未见异常回声。②左房增大。③主动脉硬化。④主动脉瓣退行性变并中度关闭不全。⑤三尖瓣、三尖瓣中度关闭不全。⑥肺动脉瓣轻度关闭不全。⑦轻度肺动脉高压。⑧左室收缩功能降低。⑨心律不齐。⑩双侧颈动脉内中膜增厚伴左侧斑块形成。
双下肢动脉硬化并斑块形成。
左侧胫前动脉、右侧胫后动脉、右侧胫前动脉中远段闭塞。
双下肢深静脉未见血栓。
影像学所见：右股骨颈、粗隆间粉碎性骨折，骨折远端明显向外近侧移位，断端分离，较圆钝，周围见分离骨碎片影，右股骨骨折端前侧见片状密影，周围软组织肿胀；右耻骨上下支和左耻骨上支、耻骨体陈旧性骨折，左耻骨上支骨折端错位，余未见明显移位，部分骨折线清，部分模糊。余骨盆诸骨未见明显骨折。双侧髋臼骨缘变尖，骨质增生。双髋关节未见异常。
左侧基底核区可见小斑片状低密度影，密度欠均匀，边界欠清晰。右侧颞叶内侧见直径约3.0 mm低密度影，边缘清，CT值约-36 HU。双侧-侧脑室周围脑实质密度降低。双侧脑室、第3、4脑室扩大，脑沟、脑池增宽。中线结构无移位。右侧顶骨外板见丘状骨质密度增高影，边缘清。双侧颈内动脉可见斑片状钙化斑。左侧蝶窦黏膜增厚，内见稍高密度影充填。双侧胸廓基本对称。双肺纹理增多紊乱，双上肺小叶间隔增厚，双肺未见异常组织密度影及占位性病变。气管、两侧主支气管大致通畅，纵隔内未见肿大淋巴结。心脏增大，左心房和左心室增大明显，主动脉壁见片状钙化影。双侧胸腔少量积液，两侧胸膜未见明确增厚。食管未见明确结节或肿块影。
影像学意见：右股骨颈、粗隆间粉碎性骨折。右耻骨上下支和左耻骨三支、耻骨体陈旧性骨折。右股骨骨折端前侧软组织内密影，考虑骨化性肌炎。左侧基底核区隙性脑梗死。脑白质疏松。脑萎缩。考虑右侧颞叶小脂肪瘤。双侧颈内动脉硬化。右侧顶骨骨瘤。左侧蝶窦炎。心脏增大，左心增大为主，双上肺小叶间隔增厚，未排心衰可能，请结合临床。
主动脉硬化。双侧胸腔少量积液。
诊断：①右侧股骨颈陈旧性骨折；②2型糖尿病；③心功能不全；④快速型心房颤动；⑤脑梗死后遗症；⑥骨质疏松；⑦低蛋白血症；⑧轻度贫血；⑨双侧胫前动脉闭塞；⑩右侧胫后动脉闭塞；
双侧耻骨骨折（陈旧性）；
左侧基底核腔隙性脑梗死；
主动脉硬化；
肺动脉高压（轻度）；
便秘；
尿失禁；
高胆固醇血症；
双侧胸腔积液。
麻醉方式：椎管内麻醉+非插管全身麻醉。