三、病例讨论

针对该患者，术前存在以下问题：快速型房颤（ECG示心室率102 bpm）且左心衰，既往多次脑梗死病史，术前应严格控制心室率在80 bpm左右，并维持电解质稳定；术前再复测血气分析了解内环境，及时处理；呋塞米及螺内酯、阿托伐他汀手术当天早晨06：00继续服用；糖尿病口服药物术前早晨不予服用；术前备血，心衰且脑梗患者尽量维持血红蛋白不低于10 g/L；患者合并多系统疾病，应尽量缩短手术时间；高龄患者合并多系统疾病，围术期可能出现以下并发症：呼吸衰竭、急性心肺衰竭、心跳呼吸骤停、心肺脑血管意外、脑梗死、肺栓塞、术后认知功能障碍及谵妄等并发症。患者93岁高龄，ASA 3级，手术麻醉风险极高。患者心血管系统、呼吸系统、泌尿系统等重要系统器官均有不同程度损伤，麻醉方式选择不宜使用对患者全身影响过大的麻醉方式，故此患者选择椎管内麻醉+非插管全身麻醉，控制椎管内麻醉平面，不超过T8，维持血压在基础血压范围；手术对患者风险集中于出血和可能使用的骨水泥，术前做好备血术中行自体血回收；结合患者术中监测数据，禁食等使液体丢失过多，容量反应监测，维持氧供需平衡，维护心排血量（CO）预防心肌缺血，避免肺瘀血；血压尽量维持在患者基础血压保证肾灌注，关注尿量；手术时间给予暖风机保暖；加强镇痛可以采用多模式、超前镇痛，促进术后康复。(https://www.daowen.com)