四、诊疗经过

完善术前检查，三大常规、肝肾功能电解质、凝血功能、传染病指标未见异常。2022-09-24乳腺3.0 T增强：①左侧乳腺乳头后方占位，考虑BI-RADS 5类，累及皮肤及乳头；②左腋下多发淋巴结肿大，考虑转移可能。

2022-09-23腹部（肝胆胰脾）彩色多普勒超声检查：轻微脂肪肝。胆囊、脾脏及胰腺：未见明显异常声像。

患者穿刺前乳腺B超检查所见：左侧乳房切面形态轮廓失常，层次不清，体积不大，乳腺内回声不均，在其乳晕下方可见一个肿块图像，大小约37 mm×26 mm，纵径/横径（A/T）值小于1，形状呈不规则形，边界不清，呈锯齿状，内部为低回声，分布不均匀，并可见多个点状强回声，后方回声增强。CDFI：肿块周边及内部可见少许血流信号（图2-1）。

图2-1　患者穿刺前乳腺B超结果（彩插1）(https://www.daowen.com)

右侧腋下未见肿大的淋巴结。

左侧腋下可见多个淋巴结，较大约17 mm×10 mm，形状呈卵圆形，内部为低回声，分布均质，边界清楚，后方回声无变化。CFDI：其内可见少量血流信号。

检查提示：左侧乳腺内实质性占位病变，BI-RADS 4c类。左侧腋下可见肿大淋巴结，性质请结合临床。

无明显穿刺禁忌证，2022-09-21在局部麻醉下行左乳肿物+左侧腋窝淋巴结穿刺活检术。术后病理：（左乳肿物穿刺组织，常规+冰冻）送检乳腺组织呈急、慢性炎改变，未见肉芽肿及肿瘤细胞。（左侧腋窝淋巴结）穿刺淋巴结呈反应性增生，未见肿瘤细胞。

予以头孢呋辛抗感染治疗，伤口加压包扎、冰敷等对症支持治疗，现患者病情平稳，予以办理出院，门诊随诊调整治疗方案。