六、讨论

非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM）是一组发生在女性非哺乳期、病因不明、良性、非特异性炎症性疾病，包括乳腺导管扩张症（mammary duct ectasia，MDE）、导管周围乳腺炎（periductal mastitis，PDM）、肉芽肿性小叶乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）。近年来该病发病率呈明显上升趋势，虽然是一组良性疾病，但常规抗生素治疗效果不佳，多次手术后仍易复发，脓肿反复破溃形成窦道、瘘管或溃疡，严重影响生活质量，对广大女性身心健康造成伤害。

非哺乳期乳腺炎的诊断：非哺乳期乳腺炎缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、组织病理学和辅助检查进行综合分析，在排除乳腺结核和特异性肉芽肿性病变的基础上作出诊断。临床表现MDE/PDM发病可以影响各年龄段的成年女性，而GLM通常发生在生育期女性，尤其是妊娠后5年内。该类疾病临床主要表现为乳腺肿块和乳头内陷、乳头溢液、乳腺疼痛，其中乳腺肿块在慢性病变基础上可继发急性感染形成脓肿，终末期脓肿破溃可形成乳腺瘘管、窦道或者溃疡，经久不愈。组织病理学检查是NPM分类诊断和确诊的主要依据，取材方法推荐空芯针穿刺活检（CNB），不建议行细针穿刺细胞学检查。MDE/PDM镜下可见乳腺导管高度扩张，囊腔内充满粉红色颗粒状浓稠物质；扩张导管周围可见淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润。GLM最主要的特征表现为以乳腺小叶单位为中心的非干酪样肉芽肿，呈多灶性分布，大小不等，伴或不伴微脓肿。

非哺乳期乳腺炎的治疗，治疗原则：①使用广谱抗生素控制急性炎症反应，在未知感染菌种和药敏结果之前，采用大剂量联合广谱抗生素治疗；获得药敏结果后，依药敏结果选用敏感的抗生素。但专家组并不认为非急性期的患者需长期接受广谱抗生素治疗。②预防NPM复发，重视个体化诊疗，根据病理学类型选择合适的药物，结合病变特点选择最适宜的手术方式。③最大限度地保证乳房美观，手术切除的范围与美观应在不同术式中体现，治疗过程中应注意对药物不良反应的监测并及时调整用药方案。(https://www.daowen.com)

本例患者入院时查体乳腺肿块5 cm×4 cm，查体及辅助检查提示有乳腺癌可能，经与患者沟通后先行左乳肿物穿刺活检术明确诊断。病理报告提示乳腺炎，结合病史及各项辅助检查，诊断：非哺乳期慢性乳腺炎，给予抗生素抗感染后局部症状好转。值得注意的是该病例诊断需与乳腺癌鉴别，诊断明确最佳方式行穿刺活检或手术切检取得组织病理结果，行病理检查前易误诊。

（范志锋）