一、病历摘要

姓名：×××　　性别：女　　年龄：41岁

过敏史：无。(https://www.daowen.com)

主诉：发现右乳肿块1年余。

现病史：患者自诉1年余前无意中发现右乳肿物，约“红枣”大小，无乳腺周期性胀痛，无乳头内陷、溢液，无发热、畏寒等不适，当时未予以重视及治疗，半年前在坂田医院行乳腺B超：右侧乳腺不规则低回声包块，性质待定BI-RADS 4类。今为求复查至我院就诊，完善乳腺彩超（2022-10-02）［乳腺（双侧）及其引流区淋巴结超声检查］：左侧乳腺囊性结节，考虑囊性增生，BI-RADS 2类，建议定期复查。右乳低回声结节，性质待定，BI-RADS 4类，建议定期复查；左乳乳腺未见异常声像；BI-RADS 1类；双侧腋下未见明显肿大淋巴结。2022-10-02双侧乳腺钼靶（套）：①右乳肿物，符合BI-RADS 4b类；②左乳符合BI-RADS 3类，弥漫不均匀致密型乳腺，可能遮掩病灶；请结合临床并进一步检查（超声及增强MRI检查）。门诊以“右乳肿物”收入我科，患者至自起病以来，食欲、睡眠、精神等一般情况良好，大小便正常，体重无明显减轻。