一、病历摘要

姓名：×××　　性别：女　　年龄：35岁

过敏史：无。(https://www.daowen.com)

主诉：发现左乳肿物2年余。

现病史：患者自诉2年余前无意中发现左乳肿物，当地医院体检乳腺彩超发现左乳肿物（未见报告，具体描述不详），双乳周期性胀痛，经期前后明显，无乳头内陷、溢液，无发热、畏寒等不适，当时未予以重视及治疗。半月余前为求复查至××人民医院就诊，完善乳腺彩超：左乳异常低回声结节（左乳内上象限10～11点，大小13.7 mm×12.8 mm），BI-RADS 4类。钼靶：左乳内上区肿块，BI-RADS 4b类。为进一步诊治来我科就诊，门诊以“左乳肿物”收入我科，患者至自起病以来，食欲、睡眠、精神等一般情况良好，大小便正常，体重无明显减轻。