六、讨论

新辅助治疗已经成为乳腺癌综合治疗中非常重要的组成部分。《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》指出，降期手术、降期保乳、降期保腋窝和体内药敏等为新辅助治疗的主要目的，并由此区分新辅助治疗的必选人群、优选人群和可选人群。为进一步规范新辅助治疗的适用人群，专家组推荐：①所有患者需要在明确病理学诊断及免疫组织化学（immunohistochemistry，IHC）亚型划分后，制订治疗策略。②新辅助治疗适用人群的筛选包含两个侧重点，必选人群是指有局部治疗需求的患者，如期望新辅助治疗后降期手术、降期保乳和降期保腋窝的患者；而优选人群是期望通过新辅助治疗了解肿瘤对相应治疗的反应性，并且根据全疗程新辅助治疗后是否达到病理学完全缓解（pathologic complete response，pCR）而制订后续辅助治疗策略，因此更推荐对于有一定肿瘤负荷（T2期或N1期及以上）的三阴性或HER-2阳性乳腺癌患者进行新辅助治疗。

初始治疗策略的制订。Luminal型：鉴于新辅助内分泌治疗效果与化疗相比仍有一定的差距，推荐对于绝大多数中高复发风险的Luminal型患者，首选新辅助化疗。对于HR高表达、cT1～2N0期患者，可在经过完善设计的临床试验中对特定的患者尝试使用新辅助内分泌治疗。新辅助内分泌治疗策略优选芳香化酶抑制剂（aromatase inhibitor，AI）［绝经前患者联合卵巢功能抑制（ovarian function suppression，OFS）］，目前暂不推荐氟维司群、CDK4/6抑制剂，或与其他内分泌治疗药物的联合。(https://www.daowen.com)

本例患者有降期手术意愿并期望通过新辅助治疗了解肿瘤对相应治疗的反应性，有新辅助治疗适应证，患者化疗方案选择TAC，经6周期新辅助化疗后肿瘤评估为部分缓解，手术方案患者选择左侧乳腺癌根治（左侧乳房全切+左腋窝前哨淋巴结活检），后续继续内分泌治疗，方案：OFS+来曲唑口服。

（范志锋）