一、病历摘要

姓名：×××　　性别：女　　年龄：68岁

过敏史：无。

主诉：确诊左乳癌4月余。(https://www.daowen.com)

现病史：患者2022-04-28因“发现左乳肿块1年余”入住我科，入院后完善检查，2022-05-05局部麻醉下行左乳肿物+左侧腋窝淋巴结穿刺活检术。术中冰冻：2022-05-05乳腺穿刺组织（左乳肿物穿刺组织）符合浸润性癌。于2022-05-07在局部麻醉下进行右侧颈内静脉输液港置入术。术后2022-05-10行第一周期新辅助化疗，方案白蛋白紫杉醇330 mg，化疗过程顺利。2022-05-11乳腺穿刺组织，左腋窝淋巴结（左乳肿物穿刺组织）乳腺浸润性导管癌，Ⅰ～Ⅱ级，伴有坏死。（左腋窝淋巴结穿刺组织）纤维组织中可见乳腺浸润性导管癌，未见淋巴组织。免疫组化染色：ER（约50%+）、PR（-）、AR（-）、HER-2（3+）、Ki-67（约20%+），E-Cadherin（+），P120（膜+），CK5/6（-）。靶向治疗适应证明确，未见靶向治疗禁忌证，经患者家属同意，于2022-05-12给予曲妥珠单抗420 mg。化疗顺利于2022-05-13出院。术后2022-06-01行第二周期新辅助化疗及第二周期靶向治疗，方案白蛋白紫杉醇330 mg、曲妥珠单抗300 mg。2022-06-22行第3周期新辅助化疗及第3周期靶向治疗，方案白蛋白紫杉醇330 mg、曲妥珠单抗300 mg。2022-07-14行第4周期新辅助化疗及第4周期靶向治疗，方案白蛋白紫杉醇330 mg、曲妥珠单抗300 mg。2022-08-25行第6周期新辅助化疗及第6周期靶向治疗，方案白蛋白紫杉醇330 mg、曲妥珠单抗300 mg。

患者今为求行手术治疗、下一周期靶向治疗至我院就诊，门诊以“右乳癌新辅助化疗后”收入我科，患者至自起病以来，食欲、睡眠、精神等一般情况可，大小便正常，体重无明显变化。