四、诊疗经过

入院后完善相关检查，2022-09-13甲状腺彩超+双侧锁骨上窝淋巴结彩超+双侧乳腺及腋下淋巴结彩超+经腹及经阴道腔内子宫附件彩超检查：甲状腺双侧叶低回声结节，TI-RADS 3类。两侧颈部大血管旁未见肿大淋巴结。左侧乳腺内实质性占位病变，BI-RADS 6类。右侧乳腺未见占位，BI-RADS 1类。双侧腋下淋巴结可见。左侧锁骨上窝部淋巴结肿大。右侧锁骨上窝部未见明显的肿大淋巴结。绝经后子宫，宫腔积液。双侧附件区未见异常声像。入院后2022-09-15给予第7周期靶向治疗（曲妥珠单抗300 mg）及内分泌治疗（口服阿那曲唑1 mg，1次/日）、监测血压、血糖，控制血糖。新辅助治疗前穿刺病理报告：（左乳肿物穿刺组织）乳腺浸润性导管癌，Ⅰ～Ⅱ级，伴有坏死。（左腋窝淋巴结穿刺组织）纤维组织中可见乳腺浸润性导管癌，未见淋巴组织。免疫组化染色：ER（约50%+）、PR（-）、AR（-）、HER-2（3+）、Ki-67（约20%+），E-Cadherin（+），P120（膜+），CK5/6（-）。排除手术禁忌后于2022-09-19在全身麻醉下进行左乳癌改良根治术。术后病检结果回报：（左乳癌改良根治标本）送检乳腺标本瘤床及周围组织全取材，可见纤维组织增生及胶原纤维形成，少许慢性炎症细胞浸润及散在灶、片状泡沫样组织细胞聚集，未见明确肿瘤细胞；乳腺新辅助化疗后Miller-payne分级为G5。乳腺上、下、内、外、底切缘、皮肤切缘及乳头处均未见肿瘤细胞。腋窝组织检出淋巴结10枚，其中1枚淋巴结内较多泡沫样组织细胞聚集，未见肿瘤细胞（0/10）。术后继续按期行靶向治疗及内分泌治疗。

新辅助治疗前B超图像见图2-3。(https://www.daowen.com)

图2-3　新辅助治疗前B超（彩插3）