二、临床表现

肠瘘的临床表现比较复杂，其病情轻重受多种因素影响，包括肠瘘的类型、原因、患者身体状况以及肠瘘发生的不同阶段等。肠间内瘘可无明显症状和生理紊乱。肠外瘘早期一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状，患者可出现发热、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛反跳痛等，在手术后患者与原有疾病的症状、体征难以区别，临床医师对患者诉腹胀、没有排气排便缺乏重视而将此归结为术后肠蠕动差、肠粘连等，往往错过早期诊断时机。在瘘管形成、肠液溢出体外以后，则主要表现为感染、营养不良、水电解质和酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍等。

（一）瘘口形成和肠内容物漏出

肠外瘘的特征性表现是在腹壁出现一个或多个瘘口，有肠液、胆汁、气体、粪便或食物流出。唇状瘘可在创面观察到外翻的肠黏膜，甚至破裂的肠管。瘘口周围的皮肤红肿、糜烂。十二指肠瘘和高位空肠瘘流出量大，可达4000～5000 mL/d，含有大量胆汁和胰液，经口进食的食物很快以原形从瘘口排出。低位小肠瘘流出量仍较多，肠液较稠，主要为部分消化的食糜。结肠瘘一般流出量少，呈半成形的粪便，瘘口周围皮肤腐蚀较轻。肠间内瘘可表现为不同程度的腹泻，应用止泻剂无效。肠道与输尿管、膀胱或者子宫发生的瘘，则出现肠内容物随尿液或从阴道排出，或者尿液随大便排出。

（二）感染

是肠瘘发生和发展的重要因素，也是主要临床表现。腹腔感染，特别是腹腔脓肿可引起肠瘘。肠瘘初期肠液漏出会引起不同程度的腹腔感染、腹腔脓肿，污染蔓延可出现弥漫性腹膜炎、脓毒血症等。

（三）营养不良(https://www.daowen.com)

由于肠内容物特别是消化液的漏出，造成消化吸收障碍，加上感染、进食减少以及原发病影响，肠瘘患者大多出现不同程度的营养不良，表现为低蛋白血症、水肿、消瘦等。水、电解质和酸碱平衡紊乱依肠瘘的位置、类型和流量而不同，表现为程度不等的内稳态失衡，常见低钾、低钠血症和代谢性酸中毒。

（四）多器官功能障碍

肠瘘后期可出现多器官功能障碍，较易出现胃肠道出血、肝脏损害。此外，肠瘘患者还可能存在一些与瘘发生相关的疾病，如消化道肿瘤、肠粘连、炎性肠病、重症胰腺炎以及多发性创伤等，出现相应的临床表现。

（五）各种肠瘘的特点

十二指肠瘘发生后常表现为突然出现的持续性腹痛，以右上腹最明显，局部腹肌紧张、压痛、反跳痛，可伴有高热、脉速，白细胞升高。一般发生于胃切除术后十二指肠残端破裂、盲袢梗阻和内镜检查损伤等。症状的严重程度与漏出液的多少有关。瘘孔较小，漏出物仅是少量黏液和十二指肠液，症状较轻；若瘘口较大则有大量肠内容物漏出，形成外瘘则伤口附近皮肤很快发生糜烂，大量消化液流失很快导致水、电解质紊乱，甚至导致死亡。空-回肠内瘘常有腹泻，外瘘则有明显的肠液外溢，瘘口皮肤红肿、糜烂、疼痛，并常有腹腔感染。当肠腔与其他脏器，如泌尿道等相通时，常出现相应器官的感染。肠瘘远端常有部分或完全性梗阻。持久的感染、肠液丢失和营养摄入困难可造成营养不良，体重迅速下降。