三、诊断

根据临床表现、病史和有关检查，肠瘘的诊断多无困难，但为实施正确治疗，对肠瘘的诊断需明确以下重要问题：①肠瘘的位置与数目，即明确是高位瘘还是低位瘘，是单个瘘还是多发瘘；②瘘管的走行情况，包括瘘管的形状、长度、有无脓腔存在、是否与其他脏器相通；③肠道的通畅情况，是端瘘还是侧瘘，瘘的远端有无梗阻；④肠瘘的原因，是良性瘘还是恶性瘘；⑤有无腹腔脓肿和其他并发症，瘘管的引流情况等；⑥患者的营养状态和重要器官功能情况，是否存在水电解质和酸碱平衡紊乱。

为明确上述情况，需进行实验室检查和影像学检查，特别是瘘管检查。瘘管检查可通过口服染料或炭粉，观察排出情况，或口服或直接向瘘管内注入碘对比剂行瘘管造影。口服经稀释的炭粉或亚甲蓝后，定时观察瘘口，记录炭粉或亚甲蓝排出的量和时间。如有炭粉或染料经创口排出则肠瘘诊断明确，根据排出时间可粗略估计瘘的部位，根据排出量可初步估计瘘口大小。瘘管造影有助于明确瘘的部位、大小、瘘管长短、走行以及脓腔范围，还可了解与肠瘘相关的部分肠袢情况。其他辅助检查包括以下几种。

1.腹部X线平片

通过腹部立、卧X线平片了解有无肠梗阻，是否存在腹腔占位性病变。

2.B超

可以检查腹腔脓肿，胸腹水，腹腔占位病变等，还可行B超引导下经皮穿刺脓肿引流。

3.消化道造影(https://www.daowen.com)

包括口服对比剂行全消化道造影和经腹壁瘘口造影，是诊断肠瘘的有效手段。常可明确是否存在肠瘘、肠瘘的部位与数量、瘘口大小、瘘口与皮肤距离、是否伴有脓腔以及瘘口引流情况等，同时还可明确瘘口远、近端肠管是否通畅。如果是唇状瘘，在明确瘘口近端肠管情况后，还可经瘘口向远端肠管注入对比剂进行检查。造影时应动态观察胃肠蠕动和对比剂分布情况，注意对比剂漏出的部位、量与速度、有无分支叉道和脓腔等。

对肠瘘患者进行消化道造影检查一般不宜使用钡剂，因为钡剂不能吸收或溶解，会造成钡剂存留在腹腔和瘘管内，形成异物，影响肠瘘自愈，且钡剂漏入腹腔或胸腔后引起的炎性反应也较剧烈。一般对早期肠外瘘患者多使用76%泛影葡胺，60～100 mL口服或经胃管注入，多能清楚显示肠瘘情况。肠腔内和漏入腹腔的泛影葡胺均可很快吸收。

4.CT

是临床诊断肠瘘及其并发的腹盆腔脓肿的理想方法。特别是通过口服对比剂CT扫描，或CT瘘道造影，不仅可以明确肠道通畅情况和瘘管情况，还可协助进行术前评价，帮助确定手术时机。如炎症粘连明显的肠管CT表现为肠管粘连成团，肠壁增厚和肠腔积液。此时手术不但不能完全分离粘连，还可能造成肠管更多的继发损伤，产生更多的瘘，使手术彻底失败。

5.其他检查

如对小肠胆道瘘、小肠膀胱瘘等进行胆管、泌尿道造影检查。