一、概述
急性胰腺炎是一种常见病，过多的酒精摄入及胆石症是其常见病因。根据典型的症状结合血淀粉酶升高常可确诊。影像学检查有助于除外其他急腹症，确定诊断、发现病因、分级、评估并发症。绝大部分急性胰腺炎患者病情较轻，病程为自限性；有些可进展为重型胰腺炎甚至出现脏器功能衰竭。胰腺周围液体积聚、假性囊肿、胰管破损或胰腺坏死是腹腔感染的高危因素。经临床验证过的评估系统有助于评价病情，从而指导治疗。胰腺炎的治疗包括液体支持治疗、止痛、控制性早期进食。如果没有感染的明确证据，不推荐预防性应用抗生素。胰腺假性囊肿、胰腺坏死如果影响患者康复则应该评价是否进一步干预。
在适宜的临床病例可以开展内镜、ERCP、超声内镜或十二指肠乳头切开等治疗措施。最后，重症胰腺炎的成功救治依赖于多学科的分工协作。
（一）病因
胰蛋白酶原保持不活化状态是胰腺维持正常生理功能的关键。任何原因导致酶原不适时地提前激活就是发生急性胰腺炎的始动因素。胆石症、过度酒精摄入是急性胰腺炎最常见诱因。据统计：英国胆囊结石性胰腺炎占病因的50%，乙醇性占20%～25%；美国胆石性胰腺炎占45%，酒精性占35%。胰管开口一过性阻塞导致胰腺外分泌障碍是胆石症诱发胰腺炎的发病机制。乙醇诱发胰腺炎的机制尚不明确，大部分学说认为乙醇的毒性作用导致胰腺实质及神经血管的损伤。
其他病因包括：①胆汁、十二指肠液反流；②十二指肠溃疡、乳头周围憩室；③高脂血症；④创伤性胰腺炎（如ERCP术后胰腺炎、腹部外伤）；⑤其他，高钙血症，腮腺炎，脓毒症，某些药物（如硫唑嘌呤），妊娠等。
20%的胰腺炎患者根据既往史、体格检查、实验室检查及影像检查均未能发现病因则诊断为特发性胰腺炎。近期研究表明75%的特发性胰腺炎由于胆道、胆囊微结石或胆泥可导致胆道或胰管的梗阻，进而诱发胰腺炎。曾行胆囊切除术者患急性胰腺炎的常见原因为Oddi括约肌功能失调。自身免疫状态失衡是胰腺炎的又一病因，常可导致慢性胰腺炎、急性胰腺炎反复发作或胰腺癌样表现。典型的自身免疫性胰腺炎（AIP）血浆丙种球蛋白亚型4（IgG4）明显升高。CT影像学特点为：胰腺实质肿胀、胰管狭窄。细针穿刺病理学表现为淋巴细胞、浆细胞浸润及纤维化。
（二）分期(https://www.daowen.com)
1.炎症反应期
10%～20%急性胰腺炎患者于发病后2周内会出现全身炎症反应。在此期间可出现休克、ARDS、ARF、胰性脑病，是胰腺炎病死率高发的第一阶段。
2.全身感染期
发病后2周至2个月，以腹腔细菌性感染为主。
3.残余感染期
发病后2～3个月，感染经久不愈，局限，可形成窦道。
经过治疗大多数轻型急性胰腺炎患者不经历三期直接恢复；大部分重症急性胰腺炎经历第一期而恢复；少部分重症急性胰腺炎及全部暴发性胰腺炎经历三期。大部分患者经治疗上述三期持续时间会不同程度地缩短。