四、治疗
（一）治疗原则
1.防治休克。
2.抗生素治疗。
3.纠正水、电解质紊乱。
4.对于少数症状不明显、无大出血表现者可暂时严密观察，予以止血剂和抗生素治疗。如一旦出现腹腔内继续出血，病情恶化，应立即手术。手术的基本方法是脾切除，保脾术仅适用于无休克，一般情况较好的患者。
5.营养维持，对症治疗。
（二）非手术疗法
1.指征
损伤轻微或脾被膜下出血，无严重合并伤，经输血600 mL以内生命体征平稳。近年来，国内外对儿童脾损伤采用非手术疗法的报道渐增多，成功的机会较成人多。
2.方法
（1）绝对卧床休息，禁食数日，必要时置胃管减压。
（2）输血、输液，应用止血、镇静、止痛药和预防性抗生素等。
（3）备足血源，密切观察伤情变化，随时行实验室检查及B超检查，若有恶化应随时手术。
3.注意事项
（1）认真掌握指征，准确判断病情。
（2）绝对卧床休息1周，然后起床逐渐增加活动量，多数伤员可在2周后出院。
（3）4周内避免重体力活动。
（4）定期随访行B超、CT等检查，观察愈合情况及有无后遗症。(https://www.daowen.com)
4.并发症及其处理
（1）再出血：多发生伤后2周内，应急行手术。预防再出血的关键是严格掌握非手术疗法的指征和绝对执行非手术治疗措施。
（2）脾囊肿：常见为脾被膜下破裂，血肿液化形成的假性囊肿。若较小应先行非手术治疗，有吸收的可能。较大者做脾部分和全脾切除术。
（3）脾脓肿：因血肿感染所致，一经确诊，应早期手术，多采用全脾切除，也有行部分脾切除或脓肿切开引流术。
（三）手术治疗
有休克者立即输血，补充血容量，进行短时术前准备即行手术。如脾脏裂口大，出血汹涌，应先捏住脾蒂以控制出血，快速清理术野，改善暴露，切忌在血泊中盲目钳夹。未污染的腹腔积血，过滤后可行自体输血。
1.脾切除术
适用于脾破裂和脾蒂损伤。
在开腹探查时，迅速分离脾肾韧带，将脾脏托起，在脾门钳夹脾蒂，切除脾脏，双重贯穿结扎脾蒂。在切除脾脏时，注意保护胰尾和胃，膈下放置引流管。
2.保留脾脏或脾脏部分切除术
适用于脾脏轻微裂伤或脾脏节段性损伤。采取该术式的理由：①脾脏是人体最大的淋巴样器官，具有重要的免疫功能；②脾脏是节段性的脏器，脾脏内血管呈节段性分布，单一节段性脾脏损伤有可能采用这一术式。
对脾脏轻微裂伤，可采用缝合法，也可用创面纤维蛋白剂黏合。
结扎供应破裂的脾脏节段血管，切除破裂的脾脏部分，也可以结扎脾动脉，控制破裂部位的出血。
必须强调的是，若脾脏破裂有明显的出血，伤员全身状态不好，有多发伤，特别是有空腔脏器损伤者，不宜采用保留脾脏的术式。
脾脏切除术后可能发生的并发症有出血、膈下感染和胰瘘等。为了防止这些并发症的发生，术中应彻底止血和清创，冲洗腹腔，勿损伤胰尾，进行充分的引流，术中应输血、输液，纠正失血引起的休克、贫血和水、电解质与酸碱平衡失调。术后，胃肠应持续减压，并全身使用抗生素，注意合理输液和营养支持。
一旦发生这些并发症，如大量出血，应当机立断，再次手术止血。明显的膈下或胸腔积脓者，应行引流术。发生胰瘘时，除了保持引流通畅，注意全身情况并及时处理外，可使用抑制胰腺分泌的药物。
（张万宇）