六、讨论

腹腔镜胆囊切除术（LC）是目前开展的最为普遍的手术之一，然而，LC中胆道副损伤是始终绕不开的话题，其中的一个重要原因是胆道变异，而右副肝管的出现就是胆道变异的一种较为常见的类型。

本例在术前的各项检查并未发现异常，尤其上腹部CT检查，未发现胆道变异情况。而在腹腔镜胆囊切除术中，解剖胆囊三角时出现胆汁溢漏，进而发现B型右侧副肝管，因此如何识别并处理副肝管，是保障腹腔镜胆囊切除术安全的重要内容。

龚建平等总结副肝管出现概率为1.4%，女∶男为2.05∶1；并将副肝管归纳为5种类型。A型：右侧副肝管汇入胆囊底或胆囊体，其特点为副肝管管径细小，直接汇入胆囊，胆囊切除时易损伤。B型：右侧副肝管汇入胆囊管或胆囊管汇入右肝管，特点为副肝管较细，直接汇入胆囊管，解剖胆囊三角时易将其结扎或切断。C型：右侧副肝管低位汇入肝总管，其特点为副肝管较粗，经胆囊三角汇入肝（胆）总管，越近胆囊管越易被损伤。D型：右侧副肝管极底位汇入胆总管，其特点为副肝管粗大，胆囊管可汇入在此管上，易被当成胆总管探查或引流；E型：左侧副肝管汇入肝总管或胆总管，其特点为副肝管较细，少见，从左肝实质发出汇入肝总管，相对不易损伤。(https://www.daowen.com)

通过术前的CT、MRCP等检查，有时可以发现变异的右副肝管，本例在术前影像学仅行US及CT检查，并未发现右副肝管的存在。因此术前有必要在术前完善各种不同的影像学检查手段，如MRCP检查，用以充分评估可能存在的胆道变异。

有专家认为直径＜2 mm的副肝管可予以结扎处理，本例术中评估右副肝管直径＜2 mm，因此直接予以结扎处理，术后随访，患者无异常临床表现。